休克的治疗专题知识讲座.pptVIP

初始原因血流动力学治疗休克血流动力学治疗是目标导向量化治疗,依据目标指标改变过程,确定治疗起点,推进和引导病程发展过程。休克的治疗专题知识讲座20/31继发原因血流动力学治疗失血性原因造成低容量性休克,经早期液体复苏和彻底止血后,如患者仍处于休克状态,通常已经不再是低容量性休克,而可能是分布性休克或其它两类休克。分布性休克能够是组织低灌注或其它伴随原因直接后果。休克的治疗专题知识讲座21/31超声对下腔静脉宽度和变异度测量可预测液体复苏有效性对心包、胸腔、甚至腹腔内积液发觉可直接提出针对病因治疗监测血乳酸或混合静脉血氧饱和度改变,反应休克后果,则直接将对休克治疗引向组织氧代谢水平休克的治疗专题知识讲座22/31打击，震荡病因分类血流动力学分类流量是关键，是准则有效循环血量降低/氧输送不足——流量改变流量是关键，是基础“血压正常休克”BP主要作用是将CO分配到机体各个器官，而CO是BP形成前提心室-动脉偶联液体复苏——VR增加——CO增加血流动力学指标可多层面定性或定量应用张力性容量、非张力性容量、MSFP右心室肌肉薄、收缩力弱、顺应性高（急性扩张）正常时右心不足以使PAP40mmHg降低CVP——VR=COVR不变时，予强心仍无法增加CO左心室肌肉厚、心缩力强、压力高易取得，直接测量，干扰少，应用时间长CVP=容量——“CVP无用论”CVP=压力MSFP-CVP=VR=CO液体复苏——提升MSFP，而不是CVP器官血流淤滞过高液体负荷造成重症患者发病率和病死率升高ALI患者中，限制性输液，保持较低CVP有利于预后，AKI更低心衰时，CVP与肾功效恶化程度相关——维持最低水平CVP，不但有利于静脉回流，还可起到器官保护作用流量指标最高优先等级右心功效从幕后走到台前中心静脉压越低越好休克病因血流动力学治疗低容量性休克：循环容量绝对降低心源性休克：泵动力不足分布性休克：血流走向异常梗阻性休克：血流主要通路受阻——均直接影响了血流动力学指标，治疗也必须依据血流动力学改变选择治疗方法并控制治疗程度休克血流动力学治疗是目标导向量化治疗，依据目标指标改变过程，确定治疗起点，推进和引导病程发展过程。超声对下腔静脉宽度和变异度测量可预测液体复苏有效性对心包、胸腔、甚至腹腔内积液发觉可直接提出针对病因治疗监测血乳酸或混合静脉血氧饱和度改变，反应休克后果，则直接将对休克治疗引向组织氧代谢水平75岁男性，主诉“排稀水样便2天，加重伴意识障碍2小时”；2天前出现排黄色稀水样便，10余次／天，伴腹痛、发烧，自测体温最高37.8，无呕吐，未及时诊疗，2小时前再次排便后家人发觉意识含糊，反应迟钝，急诊我院，发病以来，进食量少，尿量不详。既往高血压病史，平素140-150/50-70mmHg血流动力学经过其理论进展影响着休克治疗思绪，又经过治疗思绪上系列监测指标使治疗成为定量个体化治疗。临床血流动力学治疗不但仅针对休克CRRT、机械通气、ECMO血流动力学影响在机体内无处不在，贯通了重症治疗全过程休克的治疗专题知识讲座休克？Shock？打击,震荡病因分类血流动力学分类休克的治疗专题知识讲座2/31休克的治疗专题知识讲座3/31休克治疗休克的治疗专题知识讲座4/31什么是血流动力学？血流+动力血流动力学——是研究血液及其组成成份在机体内运动特点和规律科学。血流动力学治疗——与监测不一样,是以血流动力学理论为基础,依据机体实时状态和反应,进行以目标为导向定量治疗。血流动力学治疗不限于休克,而包括重症治疗从病因到预后全过程。休克的治疗专题知识讲座5/31启示流量指标最高优先等级右心功效从幕后走到台前中心静脉压越低越好休克病因血流动力学治疗休克的治疗专题知识讲座6/31一、流量指标最高优先等级流量是关键,是准则有效循环血量降低/氧输送不足——流量改变流量是关键,是基础“血压正常休克”BP主要作用是将CO分配到机体各个器官,而CO是BP形成前提心室-动脉偶联液体复苏——VR增加——CO增加血流动力学指标可多层面定性或定量应用张力性容量、非张力性容量、MSFP休克的治疗专题知识讲座7/31流量指标最高优先等级右心功效从幕后走到台前中心静脉压越低越好休克病因血流动力学治疗休克的治疗专题知识讲座8/31二、右心功效从幕后走到台前遮挡在左心阴影里右心