糖尿病教学查房.pptxVIP

2型糖尿病教学查房XXXXXXXXX

了解2型糖尿病并发症的诊断及治疗熟悉2型糖尿病的三级预防及双向转诊难点掌握2型糖尿病的药物治疗与非药物治疗重点掌握2型糖尿病的分型与诊断标准查房目的

查房注意事项查房时间保持安静，切忌窃窃私语手机静音，有序进出病房注意手卫生注意患者隐私认真思考、积极参与讨论。

目录CONTENTS1234患者基本信息住院期间主要诊断过程2型糖尿病相关知识下一步诊疗计划

1患者基本信息

姓名：xxx性别：男民族：汉族年龄：59岁

主诉：发现血糖增高10+年，加重半月余现病史：患者10余年前于体检时发现血糖增高，餐后血糖最高约为13.0mmol/L,餐前血糖最高约为8.0mmol/L，当地医院明确诊断为“2型糖尿病”，行药物治疗（具体治疗方案不详）。其后没有坚持规律随诊，曾有数次在多家医院就诊调整降糖方案（具体不详）。自觉病程中无多饮、多食、多尿和消瘦，无胸闷、胸痛和心慌，无头晕、头痛和四肢活动异常。近2年自觉偶有双上肢麻木，无其它感觉障碍。目前降糖方案为“盐酸二甲双胍片850mg2/日口服，恩格列净10mg1/日口服”，空腹血糖波动于6.0-7.0mmol/L,餐后血糖波动于8.0-9.0mmol/L。近半月无明显诱因患者再次出现血糖升高，空腹血糖大约10-12mmol/L,餐后2小时血糖波动于10-14mmol/L。为进一步调整降糖治疗方案，患者来我院就诊，门诊以“2型糖尿病”收治我科。患病以来患者精神可，无发热、咳嗽和呼吸困难，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。修改主诉：发现血糖升高10+年，血糖波动半月余。空腹血糖最高约为8.0mmol/L，餐后2小时血糖最高约为13.0mmol/L（主要问题描述不清）阴性症状描述不全：有无泡沫尿、下肢水肿，有无视物模糊，腹泻便秘交替；近2年有上肢麻木有无就诊及治疗情况。近半月余患者出现血糖波动，空腹血糖波动在10-12mmol/L，餐后2小时血糖波动在10-14mmol/L。自患病以来，患者精神可，食欲可，睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。

既往史：高血压15余年，最高血压140/95mmHg,长期口服厄贝沙坦片75mg1/日和硝苯地平控释片30mg1/日控制血压，血压控制在120/80mmHg左右。高血脂、脂肪肝4年，长期口服瑞舒伐他汀2.5mg1/晚腰椎间盘突出10余年，长期理疗，效果欠佳，反复出现左侧大腿后部放射痛。双眼白内障数年，未予以重视及治疗。自诉数年前体检时发现血管狭窄（部位和程度不详），规律口服拜阿司匹林肠溶片100mg1/日治疗。否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认中毒史，否认食物及药物过敏史，预防接种随当地进行。个人史：吸烟20余年，每日约20支，已戒烟半年余。饮酒20余年，每日约250ml白酒，已戒酒10余年。不喜运动，心理状态一般，家庭经济情况良好。婚育史：23岁结婚，育有1子，配偶及女儿均体健。家族史：父母已故，母亲死于脑出血，父亲死于肺癌，父母无糖尿病，家族中无传染及遗传病史。修改平日进食情况（包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、盐摄入等）、运动情况、活动耐量等情况。

入院时查体：体温:36.4℃，脉搏:72次/分，呼吸:20次/分，血压:143/86mmHg，身高：175cm，体重：96kg，体表面积：2.2473㎡，体重指数：31.34kg/㎡腰围：109cm。神志清楚，精神可；全身皮肤黏膜无黄染；粗测视力无明显异常；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿哕音；心音有力、HR72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音；腹部膨隆，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音4次/分；四肢肌力、肌张力正常，粗测四肢痛温觉和震颤觉未见异常，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无水肿，双下肢皮肤未见异常，双下肢未见溃疡，双侧足背动脉搏动有力。修改视诊：双下肢无水肿，皮肤未见异常；触诊：双侧足背动脉搏动有力。肌力及感觉功能检查：四肢肌力、肌张力正常；粗测四肢痛温触觉未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。

病史总结患者中年男性，起病缓，病程长因“发现血糖升高10+年，血糖波动半月余。”入院，主要表现为：10+年前发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，长期使用“盐酸二甲双胍片850mg2/日，恩格列净10mg1/日”降糖治疗，未监测血糖。病程中偶有双上肢麻木不适。近半月出现血糖升高，空腹血糖波动在10-12mmol/L，餐后2小时血糖波动在10-14mmol/L。既往有高血压病、高脂血症、脂肪肝、椎间盘突出、血管狭窄病史。既往吸烟、饮酒，已戒烟酒。无类似家族遗传病史。查体：体温:36.4℃，脉搏:72次/分，呼吸:20次/分，血压:143/86mmHg，身高：175cm，体重：96kg，体表面积：2.247