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2022中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南要点（全文）

缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病类型在我国

脑血管病住院患者中，约83%为缺血性卒中，年复发率约为9.6%-17.7%。

有效的二级预防策略是减少患者复发、致残和死亡的重要手段。

修订原则与方法

危险因素控制

一、高血压

高血压是卒中和TIA发生和复发最重要的危险因素之一，控制血压能够

降低卒中复发。

推荐意见：（1）既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病

数天且病情稳定后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，如无绝

对禁忌，可启动降压治疗（级推荐，A级证据）。（2）既往有高血压病史

且长期服药的缺血性卒中或TIA患者，如无绝对禁忌，发病数天且病情稳

定后可以重新启动降压治疗（级推荐，A级证据）；对于血压

140/90mmHg的患者，启动降压治疗的获益并不明确（级推荐，B级

证据）。（3）对于降压目标，如患者能耐受，推荐收缩压降至130mmHg以

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下，舒张压降至80mmHg以下（级推荐，B级证据）；对于由颅内大动

脉狭窄（70%-99%）导致的缺血性卒中或TIA患者，如患者能耐受，推

荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下（级荐，B级

证据）；对于低血流动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度

与幅度对患者耐受性及血液动力学的影响（级推荐，D级证据）。（4）降

压药物的种类和剂量以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、卒中特

点和患者个体情况三方面的因素（级推荐，B级证据）。

二、高胆固醇血症

高胆固醇水平是导致缺血性卒中或TIA复发的重要危险因素，降低胆固

醇水平可减少缺血性卒中或TIA复发和患者死亡。

推荐意见：（1）对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，LDLC水平≥

2.6mmol/L（1000mg/L），推荐给予高强度他汀治疗（他汀类药物及降

脂强度详见表2），以降低卒中复发风险（级推荐，A级证据）。（2）对于

合并颅内外大动脉粥样硬化证据的非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐

给予高强度他汀治疗，需要时联合依折麦布，将LDLC水平控制在

1.8mmol/L及以下或将LDLC水平降低50%及以上，以降低卒中和心血

管事件风险（级推荐，A级证据）。（3）对于极高危缺血性卒中患者，若

给予最大耐受剂量他汀治疗后，LDLC仍高于1.8mmol/L，推荐与依折麦

布联合应用（级推荐，B级证据）；若他汀与依折麦布联合治疗后，LDLC

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