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外科学;第三十六章;;重点难点;解剖生理概要;1.阑尾解剖与位置
阑尾(appendix)位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状。
长度变异范围大,长度从2~20cm不等,一般为6~8cm,直径0.5~0.7cm。开口于回盲瓣远侧2~3cm处
;4.血管分布
(1)阑尾动脉:回结肠动脉的分支,为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死
(2)阑尾静脉:与阑尾动脉伴行,回流入门静脉。阑尾发生炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿;5.淋巴与神经
(1)淋巴:淋巴管与系膜内的血管伴行,引流到回结肠淋巴结
(2)神经:交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入10、11脊髓胸节,故阑尾可有内脏牵涉痛;6.组织结构
类似结肠的组织结构,分为:黏膜层、黏膜下层、浆膜层、肌层
黏膜:可分泌黏液,富含淋巴,含嗜银细胞
黏膜下层:淋巴组织丰富,参与B淋巴细胞的产生和成熟;急性阑尾炎;1.最常见的外科急腹症;1.阑尾管阻塞:管腔细,开口狭窄,蜷曲
淋巴细胞滤泡增生(60%)、肠石(35%)
少见:异物、炎症性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等;1.急性单纯性阑尾炎;
;
;
;
;;(1)开始于脐周和上腹部,开始痛不严重,位置不固定,呈阵发性,系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛
(2)数小时(6~8小时)后,腹痛转移并固定在右下腹部,呈持续性,这是阑尾炎症侵及浆膜,壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛
(3)70%~80%转移性,也有一开始就表现右下腹痛
(4)不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异,穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧;;;;;;;;;;;;;;;;;特殊类型阑尾炎;1.新生儿急性阑尾炎
穿孔率高,死亡率高,早期手术治疗
2.小儿急性阑尾炎
病情发展快且重,右下腹体征不明显,穿孔率高
早期手术,广谱抗生素治疗
3.妊娠期急性阑尾炎
压痛部位上移,腹膜刺激不明显,腹膜炎症易扩散
早期阑尾切除,围手术期加用黄体酮;临产期病情加重时刻考虑剖宫产加阑尾切除
4.老年人急性阑尾炎
临床表现及体征不明显;慢性阑尾炎;;??尾肿瘤;;;;;;;现病史;体格检查;辅助检查;辅助检查;思考题;解题思路;解题思路;解题思路
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