机械通气技术120讲课课件.pptVIP

LIPUIP呼吸机的调节低氧血症时通气机的调节增加FiO2加用PEEP延长吸气时间,甚至反比通气增加潮气量降低氧耗（止惊、退热、镇静）增加氧输送（纠正严重贫血、休克、心力衰竭、心律失常,增加心排量）呼吸机的调节对PaCO2和PH的调节调节潮气量调节呼吸频率参数调节的注意事项通气模式与通气参数要相互匹配通气参数设置调节要个体化根据患者病情变化随时调节通气参数人机对抗的处理患者合作逐渐过渡排除患者以外的因素针对原因处理镇静剂和肌松剂的使用内容一机械通气适应证二呼吸机与病人的联接方式三机械通气模式四通气参数设置和调节五机械通气过程监测六机械通气中的报警七机械通气并发症及对策八机械通气的撤离九机械通气的护理十常见疾病机械通气特点十一车载呼吸机操作机械通气过程中的监测机械通气时的呼吸监测为机械通气治疗成败的条件之一。（一）肺功能监测1、潮气量x呼吸频率=分钟通气量）：定压型机相对不稳定，定容型机易保证。2.气道压力：最大吸气压、吸气末正压、呼气末正压、平均气道压、呼气末负压。机械通气时的呼吸监测3、气道阻力（=最大吸气压-吸气末正压/流速）及顺应型（=潮气量/吸气末正压-呼气末正压）：有助了解气道阻塞的严重程度。4.其他项目：肺活量、用力肺活量、一秒量、最大分钟通气量等在脱机时可提供生理指标。机械通气时的呼吸监测（二）血气监测1、动脉血气监测：通气30分钟后采动脉血动脉内留置导管法国内少用。2、经皮PaO2、PaCO2测定：影响因素多，操作繁杂而少用。3.经皮血氧饱和度（SpO2）测定：简便而常用。机械通气时的呼吸监测4、呼出气CO2监测潮气末CO2分压可反映肺泡气CO2，与PaCO2有良好相关。PaCO2=大气压x呼气末CO2浓度%-3.8mmHg。5.无效腔/潮气量（Vd/Vt）Vd/Vt=（PaCO2-PeCO2）/PaCO2正常值0.3。机械通气时的呼吸监测机械通气时的血流动力学监测1、床旁监测体温、脉搏、血压、尿量；胸部体检：呼吸音、心率、节律、心音2.动脉血压监测无创血压监测有创血压监测机械通气时的呼吸监测机械通气时的血流动力学监测3、中心静脉压（CVP）监测CVP下降，BP升高－心脏功能增加CVP下降，BP下降－容量减少或VR增加CVP升高，BP下降－心脏功能降低CVP升高，BP升高－容量增加或VR降低4.肺动脉导管的应用参数调节是否合理的监测神志及精神状态呼吸状态和呼吸形式循环状态动脉血气的变化NO.12不同进气部位吸入气湿化

与温化的要求呼吸系统进气部位举例吸入气温化的目标鼻咽部鼻罩温度22oC，相对湿度50%口咽部面罩温度29~32oC，相对湿度100%气管气管插管气管切开温度32~34oC，相对湿度95%~100%副作用与注意事项1、湿化过度：气道阻力增加，诱发支气管痉挛，引起支气管黏膜水肿，加重心脏负担；冷凝水过度，管道水积聚，引起气道阻力增高，引起误触发；肺泡水肿，造成人为的ARDS，引起弥散功能障碍。2.湿化不足：抑制纤毛运动；易形成痰栓；气道水分丢失；气道黏膜的坏死；气道腺体的分泌障碍；不能达到湿化效果。内容一机械通气适应证二呼吸机与病人的联接方式三机械通气模式四通气参数设置和调节五机械通气过程监测六机械通气中的报警七机械通气并发症及对策八机械通气的撤离九机械通气的护理十常见疾病机械通气特点十一车载呼吸机操作机械通气中的报警立即危及生命的报警报警特点:重复报警，报警指示器闪亮，响亮的声音，报警声不能消除。常见原因:断电或电力不足，窒息，气源压力不足，气源压力过度，呼气阀和记时器失灵。危及生命的潜在威胁的报警报警特点:间断性，柔和的声光报警，可消除报警声音。常见原因:备用电池电压不足，管路漏气