常用急救技术—环甲膜穿刺.pptx

环甲膜穿刺

思考：1、环甲膜解剖位置。2、环甲膜穿刺的操作步骤。

课时目标掌握环甲膜穿刺的适应症、操作流程；熟悉环甲膜解剖位置、注意事项；了解环甲膜穿刺的并发症；结合理论及实训课程的学习，能够快速判断环甲膜穿刺指征，熟练完成环甲膜穿刺操作。

CONTENTS目录1概述2解剖3适应症4操作步骤5并发症6注意事项

一、概述上呼吸道梗阻可导致通气停止，停止时间一旦超过5-8min，人体重要的器官、组织尤其是大脑皮层常因缺氧发生不可逆损伤。

一、概述在黄金时间内解除导致呼吸道梗阻的原因，使呼吸道通畅是治疗的关键。一时无法解除病因，可采用环甲膜穿刺，直接将下呼吸道与外界相通，以维持通气。

一、概述环甲膜穿刺是现场急救的重要措施之一，既能在紧急情况下维持通气，又为气管切开赢得时间。环甲膜穿刺具有简便、快捷、有效的优点。

二、解剖位置环甲膜上界为甲状软骨下缘下界为环状软骨上缘两侧界为环甲肌内侧缘

二、解剖位置环甲膜血管仅有来自甲状腺上动脉发出的环甲动脉左、右环甲动脉之间常有小吻合支自两侧横行环甲膜神经只有迷走神经发出的喉上神经的外支与甲状腺上动脉及环甲动脉伴行

二、解剖位置特点环甲膜壁薄、位置表浅，全部为软组织无大血管和神经及重要结构操作相对安全，简便、快捷、易行

三、适应症各种原因引起的急性上呼吸道完全或不完全阻塞牙关紧闭，经鼻插管失败颈部或面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急救者3岁以下的小儿不宜做环甲膜切开者

四、操作步骤1.物品准备穿刺针（10ml、20ml、30ml）或CTP1型气管套管局部消毒用品无菌手套

四、操作步骤2.体位病人取仰卧位，去枕、垫肩、头部后仰；若病情严重，不能平卧，可半卧位，头尽量后仰

四、操作步骤3.确定穿刺部位在环状软骨和甲状软骨之间的凹陷即环甲膜处穿刺4.消毒对穿刺点周围皮肤进行消毒，在紧急情况下，该步骤可省略。

四、操作步骤5.穿刺术者带无菌手套，或左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧。右手持注射器或持针头从垂直刺入。当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，或有空气喷出。患者可出现咳嗽反射。

四、操作步骤6.固定针头固定于垂直位置，维持呼吸道通畅。尽快送病人到医院进一步处理。

五、并发症出血：对于凝血功能障碍的患者应慎重考虑。假道形成。食管损伤：进针时用力过猛或穿刺过深，可能刺破食管，形成食管-气管瘘。皮下或纵隔气肿。

六、注意事项1.环甲膜穿刺是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成。2.作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长(一般不超过24小时)。3.如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注人空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。

小结上呼吸道梗阻导致的通气停止，在短时间内即可引起大脑皮层的不可逆损伤，环甲膜穿刺是维持通气的有效手段，且简便、快捷、易行。操作步骤大体分为：物品准备、体位、确认穿刺部位、局部皮肤消毒、穿刺、固定等。操作相对安全，主要并发症有：出血、食管损伤、假道形成、皮下纵隔气肿等。作为一种急救手段，环甲膜穿刺应在短时间内尽快完成，且穿刺针不宜留置时间过长。