常用急救技术—经皮气管切开.pptx

经皮气管切开术

CONTENTS目录1概述2适应症3禁忌症4操作方法5并发症6注意事项

一、概述气管切开术是通过切开颈部气管并置入气管套管的一种抢救危重患者的急救手术。

二、适应症01各种原因引起的喉阻塞。0203下呼吸道分泌物阻塞。口腔、喉及颈部手术前预防性气管切开。04长时间辅助呼吸时。05特殊条件下清楚气管异物。

三、禁忌症有明显出血倾向者。

四、操作步骤体位消毒铺巾定位麻醉切口分离组织确认气管切开气管置入套管创口处理套管固定

四、操作步骤1、体位仰卧位，肩部垫高，头后仰。颈部伸直保持正中位，暴露气管。

四、操作步骤2、定位以下颌、喉结、胸骨上窝的连线为中线。切口沿中线上起自环状软骨下缘、下至胸骨上窝上一横指。

四、操作步骤3、消毒铺巾消毒范围为定位切口周围直径约15cm。铺无菌洞巾。

四、操作步骤4、麻醉切口处皮下局麻。

四、操作步骤5、切口切口一般采用纵切口，沿颈中线逐层切开皮肤及皮下组织，长4~5cm，暴露颈白线。

四、操作步骤6、分离组织用血管钳沿中线钝性分离气管前组织。将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌向两侧分开。

四、操作步骤7、确认气管用注射器穿刺回抽，看有无气体抽出，抽出气体则为气管。

四、操作步骤8、切开气管在气管第3~4软骨环处，气管前壁正中自下向上挑开两个软骨环。

四、操作步骤9、置入套管血管钳扩大切口插入套管外管拔出管芯

四、操作步骤10、创口处理套管放置好后，行创口止血，如皮肤切口过长，可缝合。

四、操作步骤11、套管固定将套管两端用缚带系于颈部固定。

五、注意事项1.确认气管后，尽可能不分离气管前筋膜，以免导致纵隔气肿。2.术中随时触摸气管位置，防止损伤周围大血管。3.切开气管时，应避免损伤环状软骨及第一气管环，防止术后气管狭窄。4.切开气管时，不宜太深，避免损伤深部的食管，引起气管食管瘘。5.术中密切观察患者生命体征。6.术后每隔4～6小时清洗内套管1次，以免分泌物干结堵塞套管。

六、常见并发症及处理1.皮下气肿最常见的并发症，多发生于颈部。一般不需要特殊处理。2.气胸患者出现呼吸困难、胸廓活动度减弱、听诊呼吸音低、心浊音界向健侧偏移。轻度气胸不予处理，密切观察。张力性气胸应立即用粗针头胸腔穿刺抽出空气或行胸腔闭式引流术。

六、常见并发症及处理3.纵隔气肿多因剥离气管前筋膜过多所致。轻者症状不明显，表现为胸痛，无需治疗。严重者因纵隔压迫而影响呼吸循环，应立即行减压术。4.伤口出血少量出血可局部压迫止血。出血较多应重新打开伤口止血，防止血液流入呼吸道引起窒息。5.其他如套管脱出、急性肺水肿、损伤甲状腺等。