骨盆及下肢多发性骨折护理查房.pptVIP

病史介绍

患者，男，陈述仁，67岁，于2014年7月4日晚21：40因车祸急诊收入我科,入院后检：T:36.9,ＢＰ:118/76mmHg、Ｐ:108次／分、Ｒ:23次／分．测随机血糖：23.9mmol/L。神志清，双瞳孔对称，光反射好，查体右肩部、骨盆部疼痛、肿胀、活动障碍，全身多处开放伤口9小时，呈急性痛苦病容，被动仰卧位，全身多处软组织挫裂伤，伤口污染严重，局部渗血不多，右侧肩关节、膝关节、踝关节活动受限，被动活动时剧痛，髋部疼痛，骨盆挤压及分离试验阳性。X线片示：右侧肩胛骨骨折、左侧耻骨支、坐骨支骨折。入院后急查血常规、术前出凝血、血型、生化、传染病检查、心电图、配血，积极完善相关检查后，急诊行右下肢清创缝合VSD置入术，术后抗炎、消肿、补液对症治疗，预后期行骨折内固定治疗。患者主诉既往有糖尿病史，血糖高，请内分泌医生急会诊，给予每小时监测指尖血糖，给予胰岛素补液治疗。;7月5日至6日两日每小时监测指尖血糖，胰岛素控制血糖水平，7月6日查血：ＷＢＣ：6.7＊１０9/L，ＲＢＣ：3.9*1012/L，ＨＧＢ：125g/L。7月5日至今持续负压引流，给予NS500ml+庆大霉素320mg每日两次冲洗，持续心电监测，7月6日拍胸片示：网状阴影和大片融合病灶，其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。医生诊断为：矽肺。遵医嘱针对病情给予雾化吸入、持续氧气吸入。7月5日凌晨急诊手术后患者体温：38.5，给予持续物理降温，之后患者每日晚八点体温高，给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温，并给予抗炎补液治疗。7月11日查血：ＷＢＣ6.8*１０9/L，ＲＢＣ：3.72*1012/L，HGB：118g/L，总蛋白：44.4g/L，白蛋白：25.8g/L，钙：1.68mmol/L，钠：135.3mmol/L，C-反应蛋白118.8mg/L。结合病情给予五水头孢钠、韦迪、乳酸钠林格注射液、706代血浆抗炎补液治疗。;护理问题1.出血：与骨折有关

2.躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医生要求卧位有关

3.疼痛：与创伤有关

4.皮肤完整性受损：与创伤有关

5.有周围血管神经损伤的危险

6.下肢深静脉血栓形成

7.有感染的危险（坠积性肺炎、尿路感染、伤口感染）

8.体温过高

9.焦虑

10.活动无耐力

11.营养失调

12.潜在并发症：压疮、肺不张、肌肉萎缩、关节强直、周围神经血管功能障碍。

;护理措施;严密观察生命体征、血糖变化;伤口的护理;疼痛的护理

;压疮的护理;矽肺的护理;基础护理;心理护理;骨盆骨折

分类

骨盆骨折按骨盆环完整性受损的程度不同可分为四型：

Ⅰ型:无损于骨盆环完整性的骨折：髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一侧耻骨单枝骨折。

Ⅱ型:骨盆环一处断裂的骨折:一侧耻骨双枝骨折.耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。

Ⅲ型:骨盆环两处以上断裂的骨折:耻骨联合附近两处骨折脱位以及骨盆环多处骨折。

Ⅳ型:髋臼骨折,包括髋关节中心性脱位.

Ⅰ.Ⅱ.Ⅳ型为稳定性骨折Ⅲ型为不稳定性骨折;骨盆骨折的合并症

一、休克

二、直肠及女性生殖道损伤

三、膀胱及尿道损伤

四、神经损伤;护理观察

一、全身情况:神志、生命体征、尿量、皮肤黏膜贫血迹象、皮肤弹性等，必要时监测中心静脉压以及血色素等

二、腹部情况：内出血及麻痹性肠梗阻

三、排尿情况：尿色及有无排尿障碍

四、肛门情况:有无肛门疼痛、出血、有无触痛

五、神经损伤观察

六、牵引治疗期间须观察牵引效果、病人体位、皮肤情况，预防牵引并发症；长期卧床病人还应加强基础护理，警惕卧床并发症;一般护理

一、密切观察病人呼吸的频率,节律,呼吸困难及紫绀程度变化,并准确记录；

二、密切配合医生做好一切抢救准备；

三、给氧:早期应短时间内高浓度给氧,但不宜超过24小时；

四、保持呼吸道通畅；

五、注意血气分析。;下肢常见功能锻炼方法

臀肌外展练习

（一）患者取平卧位，在患肢外展后作停留，逐渐加大外展活动度。

（二）患者取健侧侧卧位，让患肢轻轻抬高并缓慢放下，如此反复练习。

;臀肌内收练习

(一)双上肢舒适置于身体两侧，保持双侧臀部肌群呈收缩状态10秒，再放松，如此反复。

(二）两腿间夹一个软枕，主动夹腿内收，每个动作保持10秒，重复练习。;卧位股四头肌等长收缩运动

（一）静力收缩运动（即在肢体不动的状态下进行收缩运动）：患者取仰卧位，膝下垫1个纸卷，主动下压膝关节呈过伸位，保持股四头肌呈收缩状态10