申报北京科学技术奖候选项目-四川大学华西医院.docVIP

申报推荐华夏医学科技奖项目公示

项目名称：临床躯体症状的心身医学分类及诊疗共识

完成单位（含排序）：四川大学华西医院、西南民族大学、首都医科大学宣武医院、四川省人民医院、重庆医科大学附属第一医院、郑州大学第一附属医院、成都市第四人民医院

完成人（含排序）：孙学礼、曾凡敏、刘慧、杨邦祥、张岚、董强、付晓倩、詹淑琴、李良平、孙啸、况利、李幼辉、易智慧、周波、陈佳佳

项目简介：

当医疗机构面临众多患者时，医护人员都忙于诊断、治疗和护理。但是否思考过这样的问题：什么因素促进患者的就诊？总结医疗机构收治患者的情况，促进患者就诊的因素无非有二，一是由于偶然因素或定期体检发现躯体出现某些病理变化，而这些“变化”经以往研究或临床实践证明可以给个体带来严重后果，甚至危及生命，如恶性肿瘤，所以尽管目前当事人甚至没有丝毫不适感觉，也要就诊并积极治疗，此时治疗的意义实际上是对未来可能出现危险甚至危及生命情况的预防。二是由于个体出现各种躯体不适的情况，即各种躯体症状，而这些躯体症状对个体的生活质量、正常工作、学习构成影响，因而就诊。此时就诊目的是为了改善自身的不良感受。而实际工作中发现这类情况占大多数，即临床面对的真正的当下的患者是带着躯体症状来寻求医疗援助的个体，由此医学领域关注、研究及诊治临床症状顺理成章。

但医学界目前的问题是总是习惯将千姿百态的临床症状归入已经界定的疾病中，即医学关注“疾病”或关注可查见的病理损害重于关注症状。建立这一诊疗理念是基于“症状是由疾病或可查见的病理损害引起的，治愈疾病或消除病理损害后症状自然消失”的认识。但此认识存在问题，其一是疾病的界定，严格意义上讲，疾病是一个社会学概念而非医学概念，其意义在于为社保、劳动能力界定、家庭看护等提供依据。当然，疾病的界定对于确定医学的工作范围以及专门技术的发展也同样有意义。目前医学界对疾病的界定实际上是基于对健康概念的延伸。众所周知，生理、心理、社会的完满状态被视为健康，而不完满状态理应被视为亚健康，而当这种亚健康状态达到影响个体的社会功能或给本人带来严重痛苦时（精神或躯体），便将这种情况视为医学应予以干预的亚健康状态，即“疾病”。由此可见，医学领域所称的“疾病”是一个连续的过程，而非一种静止的状态，如糖代谢指标超过一定范围被称为“糖耐量异常”，当这种异常达到一定程度，便称为“糖尿病”，再进一步发展，就可以出现皮肤、肾脏、血管等多脏器损害，相应的，医学介入的范围会越来越深广。从以上对疾病的思考可知，重视病理生理或病理心理过程是阻止将来危险情况的发生，而重视患者的躯体症状是缓解患者目前的痛苦，两者同样重要。此外，充足理由律提示，前提与结论之间必须存在必然的逻辑联系，躯体症状是不愉快的主观体验，既然是“主观体验”，就必然与心理、社会等多元因素相关，而非仅与“损伤”或“潜在损伤”相关。因而仅仅关注“损伤”或“潜在损伤”就不可能很好地解决躯体症状给个体带来的痛苦，也就达不到治疗“当下”患者的目的。因此，从心理、生理及社会诸方面系统认识、分析、研究临床躯体症状，并从多个维度探索其治疗规律成为必要。

基于此，本项目在2012-2016年相继完成了躯体症状的心身医学定义、分类假说、分类工具的编制，并在国内近80家医疗单位持续完成了临床验证。本项目希望能够对医学界树立“大医学”的理念及对躯体症状的综合识别与治疗有所贡献。