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医疗质量自查报告及整改措施两则

常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人

员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首

先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法

律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与

防范意识。

(二)进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注

重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通

报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划

逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，

严肃考核纪律，注重培训的实效。

3、加强病案质量的管理。开展病历书写规范培训，进一步健全

相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归

档管理。

4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精

神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药

情况，禁止滥用抗生素情况出现。

(三)进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水

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平。

根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要

求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，

立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医

务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正

做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

(四)继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，

病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通

技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实

知情同意书的签署。

医疗质量自查报告及整改措施二根据医疗机构医疗质量安

全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。

现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：

一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

(一)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们

制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管

理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深

入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形

式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理

的持续改进。

(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断

提高。

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我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科

室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和

考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质

量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找

出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行

质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各

科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院

性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。

(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害

事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

(四)护理管理方面

(1)护理管理组织

能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长

及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执

业。