剖宫产手术配合(实用课件)..pptx

;剖宫产术的手术配合;剖宫产是经腹部取胎的手术。考虑手术时，应从母婴的安全出发，如不能兼顾，应以母亲的安全为主。;;高危妊娠的【范畴】

孕妇年龄18岁或35岁

有异常孕产史

各种妊娠并发症如胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞等。

各种妊娠合并症如心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血等。

可能发生分娩异常者

妊娠期接触有害物质者

盆腔肿瘤或曾有手术史者;剖宫产手术指征;剖宫产的指征—产妇方面;剖宫产的指征—胎儿方面;胎儿母体指征;手术方式;术前准备

麻醉方式：持续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉

麻醉体位：侧卧位

手术体位：平卧位;手术用物准备

无菌剖腹包、剖腹盆、剖腹单、手术衣、中手术器械、取胎加。

双袋一次性手术切口薄膜(45×45cm)、手套、1号缝线1板、吸引管、婴儿吸痰管、2ml空针、2-0--4-0可吸收线、防粘剂（医

生自带）;台下准备：复方氯化钠注射液，0.9%生理盐水注射液（pvc包装），0.9%生理盐水注射液瓶装、缩宫素4支、垂体后叶素、婴儿暖箱操作台、吸氧装置、

产妇腹带、新生儿称、胎心监测仪、吸引器（可控制压力）。

患者入手术室前先导尿，并留置导尿管（防止术中误伤膀胱）。;剖宫产手术过程及配合;剖宫产手术过程及配合

一、切开腹壁

切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则。

递21号刀于耻骨联合上方二横指自然生理皱褶处横行切开皮肤、干纱布拭血，弯钳钳夹，1号丝线结扎出血点，依次切开脂肪层、筋膜、由腹直肌中线钝性分离腹直肌，显露腹膜。;腹壁的层次;三、切开腹膜，递拉钩显露子宫。进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm处作一长约12cm的弧形切口。; 主刀再次洗手，先向上游离至反折处，便于最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约4～5cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，洗手护士递两张薄纺纱（湿润）、双头拉钩、腹腔拉钩，显露子宫下段。探查子宫，并选取

合适的切开部位。;;，;;;;;;五、胎儿娩出 伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另???手（或助手）在腹外自宫底向下推压，儿头多可顺利娩出。取胎

儿时，可暂移去拉钩，以利操作。儿头娩出后，可先清除其口内粘液，使呼吸道通畅，随即慢慢牵出儿体，胎儿娩出后，纱布擦拭口鼻，2把弯钳断脐，剪刀断开，治疗巾包好交台下。;;;;;;;;如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出时的困难。;递阿力氏钳夹子宫切口止血，缩宫素宫体注射。;;;用2-0可吸收线关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋膜和脂肪层。

再次清点无误，4-0可吸收线缝皮内，而后再次清点。

覆盖切口：递酒精棉球消毒切口，再次核对用物，纱布覆盖切口，贴胶布。

会阴使用0.5%碘伏擦洗三遍。;巡回配合要点;洗手配合要点;注意事项;检查婴儿抢救物品是否都在功能状态（用完抢救物品及时补充）、（尤其在配合围死亡期剖宫产手术时）。

胎儿完全娩出后给缩宫素1ml共4支：一般是台上子宫肌肉注射2支、台下静脉滴注或推注2支。;Apgar评分表;感谢您的阅览