成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识2023要点解读.pptxVIP

1.ALI的定义与分类

2.ALI的常见病因

3.ALI的诊断和评估

4.ALI的治疗;

01ALI的定义与分类;

推荐意见1

■ALI是指原无肝病或虽有肝病但相对稳定状态者，直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素后，在2周内造

成肝脏功能急剧恶化并出现相关临床症状的一类临床疾病。(证据等级A,推荐强度A)

ALI的定义

■ALI是指原无肝病或虽有肝病但处于稳定状态者，直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素(感染、创伤、

药物、毒物及各种理化因素等)后，在2周内造成肝脏功能急剧恶化，表现为乏力、食欲下降、恶心、呕

吐、上腹不适、黄疸等症状，合并肝脏酶学、胆红素、凝血功能等相关实验室指标异常的一类临床疾病。

ALI的分类

■临床中可以诱发ALI的因素繁多，很难将所有的病因进行分类和囊括。(详见下表);

分类可能的机制;

02ALI的常见病因;

推荐意见2

■AL病因具有明显的异质性特点，及时明确ALI的潜在病因对于临床医师制定个体化的治疗方案至关重要。

本专家共识将ALI的病因分类按首字母DTTIIPP提出“DoubleTip”,以便临床医生全面考虑病因。(证据等级B,推荐强度A)

从病因学角度对ALI进行分类，可将ALI分为：

1.药物性肝损伤(drug-inducedliverinjury,DILI)、

2.中毒性肝损伤(toxin-inducedliverinjury)、

3.创伤性肝损伤(trauma-associatedliverinjury)、

4.感染性肝损伤(infection-associatedliverinjury)、

5.缺血性肝损伤(ischemicliverinjury,ILl)、

6.妊娠相关性肝损伤(pregnancy-associatedliverinjury,PALI)、

7.物理性肝损伤(physicalagents-inducedliverinjury)

8.其他肝损伤。;

分类常见因素或疾病;

ALI的诊断和评估;

一、ALI的诊断

①患者存在肝毒性物质或肝毒性药物接触史，

②病毒、细菌或寄生虫感染(地区寄生虫流行病学作为重要参考),

③肝、胆其他疾病等病史，

④2周内出现厌食、呕吐、伴或不伴有黑便、腹胀、嗜睡等症状，

⑤同时伴有皮肤及巩膜黄疸、肝大、腹水等体征，

⑥辅助检查显示肝功能异常，

即可初步诊断为ALI。

■病史采集有助于发现ALI的危险因素，包括新增的药物、草药和营养补充剂，潜在的病原体暴露，旅行

史，疫苗接种史等。;

存在潜在肝???伤风险：

肝毒性物质或药物，病毒、细菌或寄生虫感染，肝、胆其他疾病

症状：厌食、呕吐、伴或不伴有黑便、腹胀、嗜睡体征：皮肤及巩膜黄染、肝大、腹水

辅助检查：肝功能异常

危险因素：新增的药物、草药和营养补充剂，潜在的病

原体暴露，旅行史，疫苗接种史等

(2周内出现)

是

急性肝损伤

严重程度评估诊断分类评估病因筛查评估

轻度

DoubleTip

2ULN≤ALT5

重度

INR≥2.0,ALT≥10ULN且总胆红素≥3.0mg/dL

且无肝性脑病

R≥5

肝细胞损伤型

对乙酰氨基酚药物性肝损伤”

药物相关性肝损伤

缺血性肝损伤

病毒感染

自身免疫性肝损伤

急性胆道梗阻;

二、ALI的评估

ALI的严重程度评估

轻度ALI通常定义为2正常值上限(ULN)≤ALT5ULN。

中度ALI通常定义为5ULN≤ALT15ULN。

重度ALI需符合：INR≥2.0,ALT≥10ULN且TBiL≥3.0mg/dL且无肝性脑病。

■针对重度ALI,INR增高标志着预后不良。

■有研究表明，除病因外，胆红素、INR、黄疸持续时间是ALI不良预后的有效预测因素，其具体阈值包

括：黄疸持续时间3d、TBil51μmol/L和INR1.7。

■与其他原因相比，对乙酰氨基酚血药浓度60mg/L、妊娠相关性肝损伤、毒蕈中毒、Wilson病等导致

ALI的不良预后风险更高。

推荐意见3:

根据ALT升高程度，可分为轻度、中度和重度肝损伤。黄疸持续时间、TBiL水平和INR是ALI高风险的重要

预测指标。(证据等级B,推荐强度A);

二、ALI的评估

ALI的诊断分类评估

■推荐基于肝损伤生物化学异常模式的临床分型和R值进行诊断分类评估。用ALT/ALP来判断肝损伤类型，

其总体符合率为76%;而用来判断肝细胞损伤模式，其符合率则为96%。

■R=(AL