中医培训课件：《骨折的治疗原则及复位手法》.pptx

骨折的治疗原则及复位手法

AO理论与技术的进展，最主要的改变就是从强调坚强机械内固定到强调生物学固定的转变，并且更加重视骨及软组织血运的保护。有限接触性动力加压钢板（LC-DCP），点式接触固定（PC-Fix），桥接钢板（夹板式固定）等，都是对骨折生物学固定的体现。是否可以认为，AO理论与手法整复小夹板固定治疗骨折的相近之处，已经越来越多？

骨折的治疗原则基本原则动静结合筋骨并重内外兼治医患合作分期治疗活血化瘀

骨折的治疗原则基本原则动静结合动是指伤肢的功能锻炼，静是指伤肢的固定。动静结合是指正确的处理好二者之间的关系，即动不影响静，静不妨碍动。筋骨并重筋是指骨折处临近的软组织，骨是指骨折。筋骨并重，即不是单纯的整复断端移位，而且还要注重临近软组织的治疗。这样，才能达到骨折愈合与功能恢复齐头并进。

骨折的治疗原则基本原则内外兼治内是指内治，即内服中药。外是指外治，即骨折的整复，固定，敷药，熏洗，练功，推拿理筋等。内外兼治是整体与局部治疗的结合，以促进骨折愈合，功能恢复。医患合作骨折的治疗过程中，小夹板松紧度的维护，伤肢的功能锻练，都需要患者的密切合作，才能充分发挥治疗作用。

骨折的治疗原则基本原则分期治疗骨折早，中，后三期的病理改变各不相同，其整复，固定，用药，练功应有所调整变化，方能取得事半功倍的效果。活血化瘀损伤之证，专从血论，瘀不去则新不生，新不生则骨不合。瘀去，则新生，骨合。所以活血化瘀，贯穿骨折治疗的全过程。

整复原则

子骨寻母骨顺势牵引循伤道整复松弛位整复逐步复位保护软组织合页

整复原则

子骨寻母骨子端即远端，母骨即近端。骨折复位，主要是矫正远端移位，以远端去对近端。顺势牵引先顺骨折远端肢体的体位进行牵引，牵开后，再按整复需要，改变牵引方向及角度。循伤道整复骨折断端移位，在软组织中形成了损伤通道。复位过程就是沿损伤通道的逆移位过程。

整复原则

松弛位整复有些移位，宜在松弛位整复。如重叠状态下的侧方，旋转移位，宜在松弛位整复。近关节骨折及撕脱骨折的分离移位，宜在松弛位整复。逐步复位长骨干骨折，可利用远端肢体重量或持续牵引的力量消除重叠移位，再以小夹板及压垫的侧方挤压力矫正侧方移位，使骨折逐步复位。可减少手法整复对组织的损伤。保护软组织合页有些骨折，断端处的软组织有类似合页的作用，可促进骨折复位并维持断端稳定，整复时应加以保护，避免破坏。如尺，桡骨青枝骨折。

固定原则局部固定以固定骨折局部为主，尽量不限制或少限制临近关节的活动。如骨干骨折，通常做不超关节固定，骨端骨折的超关节固定也只固定邻近骨折的关节。有效固定只要能限制断端再移位，维持骨折稳定，即属有效固定。因此，固定不在于夹板、压垫数目的多少，而是在于是否使用得当。短期固定固定的时间越短，外固定解除越早，对伤肢功能恢复越有利。一般情况下，骨折进入原始骨痂期，即可逐步解除外固定。

用药原则

一：合理用药中药治疗，应按早，中，后三期辨证用药。中病即止，不可过量。根据伤情，可用可不用者，尽量不用，避免滥用。二：注重外治外用药能直达病所，疗效卓著。早期外用活血化瘀中药或浸敷药酒，其散瘀消肿效果较内服药明显。后期熏洗伤处，能松解粘连，软化瘢痕。

练功原则

尽早练功骨折整复、固定完毕，即可开始练功。循序渐进练功的次数由少至多，力量由轻至重，幅度由小到大，渐渐增加。主动为主练功以主动活动为主，被动活动为辅。

骨折的整复整复的时机一、一般情况（一）尽早整复全身，局部情况允许，伤后0.5——4小时内整复，属最佳时机。（二）无严重肿胀时整复若错过了最佳整复时机，应在伤处肿胀消退后再整复。伤后5——10天内尚属理想的整复时机。二、特殊情况（一）立即整复有血管或神经受压时，只要患者全身情况允许，应立即整复。（二）延期整复如患者全身或局部情况不良，整复可延期进行。儿童以7——10天内为宜，成人以2——3周为宜。

整复标准

一、对位与对线（一）对位骨折远近端断