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内科学：心律失常的诊疗

一、目的和要求

1.掌握常见心律失常的病因，临床表现和治疗原则。

2.掌握常见心律失常的心电图诊断。

3.了解常见心律失常的发病机制。

4.了解常见心律失常的药物治疗和心电学治疗。

二、重点和难点

1重点：病态窦房结综合征、房颤、阵发性室上速、室性早搏、室速、Ⅱ0、Ⅲ0房室传导阻滞。

2.难点：室上性心动过速伴差传与室速的鉴别；缓慢型心律失常与快速心律失常治疗原则。

三、讲授内容和要点

1.概述

心律失常的分类、发生机制。

2.窦房结性心律失常

（1）窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞的心电图诊断标准、临床意义。

（2）病态窦房结综合征：定义、病因、临床表现、诊断标准、电生理检查、治疗原则、安装起搏器指征。

3.房性、房室交界区心律失常

（1）心房扑动：心电图诊断标准、临床表现和病因、治疗原则、电复律、强调不宜首选奎尼丁。

（2）心房颤动：病因、临床表现、心电图诊断标准、分类（急性房颤、慢性房颤、慢性又分阵发性、持续性、永久性）、治疗（急慢性房颤的治疗原则：抗凝治疗；恢复窦律、维持窦律、减慢室率时药物的选择；房颤的非药物治疗）。

（3）阵发性室上性心动过速：含义，重点介绍房室结内折返性心动过速。

①心电图诊断标准；②临床表现；③简介折返机制；④治疗原则：急性发作期治疗决策、抗心律失常药物的合理应用；预防复发时药物的选择、射频消融术的应用。

（4）预激综合征：心电图特点、临床表现、药物选择、禁用药物、电复律指征、射频消融术适应证。

4.室性心律失常

（1）室性早搏：心电图特点、室早类型、临床表现和病因、治疗原则、用药标准。

（2）室性心动过速：病因、临床表现、心电图诊断标准。室速的分类。室速与室上速伴差传的鉴别。治疗原则：室速的药物选择，电复律指征，预防复发。特殊类型室速：尖端扭转型室速的病因和治疗原则。

（3）室扑、室颤：心电图特点、临床表现、治疗原则。

5.房室传导阻滞：Ⅰo、Ⅱo、Ⅲo房室传导阻滞心电图特点，临床表现，治疗原则。

四、自学内容和要点

1.心律失常的诊断、询问病史和体检内容、各项检查的适应证和特点。

2.房性早博、房性心动过速。

3.房室交界性早博、逸搏。非阵发性房室交界性心动过速、洋地黄中毒。房室折返性心动过速。

4.室内传导阻滞。

5.心律失常的药物治疗。

五、参考书籍和文献

1．毛焕元，曹林生主编。心脏病学。人民卫生出版社，2001

2．韩继媛，程龙献主编。急诊心脏病学。武汉出版社，2000

六、外文词汇

CardiacArrhythmias心律失常，SinusTachycardia窦性心动过速，SinusBradycardia窦性心动过缓，Sinuspause窦性停博，SickSinusSyndrome病态窦房结综合征，PrematureBeats早搏，Flutter扑动，Fibrillation颤动，ReentrantTachycardia折返性心动过速，Preexcitationsyndrome预激综合征，AtrioventricularBlock房室传导阻滞。

七、复习思考题

1.病态窦房结综合征的诊断要点？

2.房颤的临床表现、治疗原则？

3.阵发性室上速发作时如何处理？

4.如何从体检及心电图上鉴别室速与室上速伴差传？

5.急性心梗时出现室性早搏应如何处理？

6.哪些心律失常需安置起搏器？

7.室速发作时如何处置？