化疗后骨髓抑制整理课件.pptVIP

瑞白（rhG-CSF）适应症肿瘤化/放疗引起的中性粒细胞减少症造血干细胞移植时促进中性粒细胞数增加骨髓增生异常综合征伴有中性粒细胞减少症再生障碍性贫血伴有中性粒细胞减少症先天性/特发性中性粒细胞减少症外周血干细胞移植时,动员干细胞向外周血释放,有利于外周血干细胞的收集瑞白治疗后白细胞数在72h内的变化研究显示，单剂量皮下注射瑞白100μg后可见外周血中性粒细胞数量，迅速升高，于12h达高峰，然后细胞数开始逐渐下降，至72h后达到稳定水平提示:临床用药72h内外周血中白细胞数不可作为患者化疗的参考依据，必须等到72h后白细胞数达到稳定水平后，再次化疗使用G-CSF期间，每两天复查血常规1次，直至白细胞计数连续两次大于10×109/L，或ANC两次大于5×109/L停药显著升高中性粒细胞数量提高白细胞最低值缩短白细胞恢复的时间级别体力状态0活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、GEMZAR（盐酸吉西他滨）、L-OHP（奥沙利铂）等药物TCH（多西他赛、卡铂、曲妥珠单抗）既往接受过放疗，特别是长骨、扁骨(如骨盆、胸骨等)接受过放疗。在造血干细胞移植治疗中，一般自移植后1周左右开始使用G-CSF，皮下注射10μg/(kg·d)，可分为两次注射，直到ANC1×109/L中性粒细胞介导清除，避免了短效集落刺激因子ANC水平的波动。津优力?一次注射，药效持续12天，每个化疗周期只需注射一次*发生FN风险10%-20%:评估患者其他风险因素后考虑使用Ⅳ度:25×109/L在化疗疗程内Hb处于基线水平Pegylatedfilgrastimiscomparablewithfilgrastimassupportforcommonlyusedchemotherapyregimens:amulticenter,randomized,crossoverphase3study聚乙二醇化技术成就更优秀的rhG-CSFCSF在目前化疗中的应用瑞白（rhG-CSF）发生菌血症的超过20%rhG-CSF组（3.而且均来自同一生产厂家，即日本油脂公司.初级预防(NCCN2017指南)FN治疗后评估及后续处理对再生障碍性贫血及先天性/特发性中性粒细胞减少症具有显著疗效降低感染发生率不良反应骨和/或肌肉酸痛乏力；少有皮疹、发热、流涕等感冒样症状；上述反应均较轻微,易于耐受,一般不需特殊处理,停药后即自行消失。注意事项用药期间,定期每周2次检查白细胞、粒细胞计数,根据情况减量或停药；避免化疗开始前使用此药；不要与其他药物混合注射；对本品过敏者禁用。G-CSF用药剂量推荐NCCN骨髓生长因子指南（）化疗结束后1-3天开始使用rhG-CSF,推荐剂量为5μg/kg?d,直至中性粒细胞数越过最低值,恢复到实验室测定的正常水平或者接近正常水平为止rhG-CSF不推荐与化疗药物同期使用G-CSF用药方法——中国专家意见治疗性:5~7.5μg/kg，主要用于治疗3~4度粒细胞减少；预防性:3~5μg/kg，主要用于有4度骨髓抑制历史的患者，或者保障短疗程高密度化疗(如周疗)的进行。通常在化疗结束后24小时开始使用；停药指征:对于治疗性用药，应在中性粒细胞绝对值连续2次大于10X109/L后停药。然而，临床上很多患者由于反复化疗，中性粒细胞绝对值达到上述标准较为困难，故如果白细胞总数2次超过10X109/L，亦可停药观察对于预防性使用，应在化疗前48小时停药瑞白增量思路增加剂量化疗标准剂量5-7.5μg/kg，300-450μg/d骨髓移植/造血干细胞移植可以达到10μg/kg，600μg/d。动员剂量:给予rhG-CSF四天（10～12μg/(kg·d)）在造血干细胞移植治疗中，一般自移植后1周左右开始使用G-CSF，皮下注射10μg/(kg·d)，可分为两次注射，直到ANC1×109/L使用5-10天，普通患者提倡带药必须连续2次血常规白细胞1万（浙南专家故意拉长血常规间隔时间）瑞白可皮下注射或快速静脉滴注，巨和粒只能皮下注射髓性白血病慎用瑞白？急性髓性白血病是否能用rhG-CSF一直存在争议,多数学者认为利大于弊,少数认为能诱发髓系恶性细胞增殖,不宜用于急性髓性白血病的治疗研究显示,对于急性髓性白血病用药前后复查骨髓,约9%的患者使用后骨髓原始细胞比例较用药前增高,但未造成严重危害,再次化疗后原幼细胞比例均有下降,其余患者均未超过用药前,说明该类