通过干预措施降低超重肥胖女性妊娠期糖尿病发病率的研究现状.pdfVIP

通过干预措施降低超重肥胖女性妊娠期糖尿病发病

率的研究现状

【摘要】超重/肥胖是妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）

的重要危险因素。超重/肥胖和GDM均可对母婴造成不同程度的影响。通过提前

干预降低超重/肥胖人群GDM的发病率，减少妊娠期母婴不良结局迫在眉睫。目

前的干预措施研究主要集中在运动与饮食、电子设备远程干预、营养补充剂，以

及药物与减重手术等方面。运动与饮食干预是降低GDM发病率最重要的手段，其

效果可因开始干预的时机、干预时间、干预方式的不同而不同。孕产妇的依从性

同样也是重要的影响因素。电子设备远程干预、各种营养补充剂及药物干预效果

仍存在一定争议。减重手术能带来潜在获益，但对母体营养状况和胎儿的生长发

育可能产生一定影响。孕前减重和防止孕期增重过多是降低GDM发生的关键举措。

【关键词】糖尿病，妊娠；肥胖症；超重；妊娠结局

超重和肥胖问题已经成为全球公共卫生聚焦的热点话题。世界卫生组织（W

orldHealthOrganization，WHO）制定的体重指数（bodymassindex，BMI）

界限值将BMI在25.0～29.9kg/m²定义为超重，≥30kg/m²定义为肥胖［1］。育

龄女性超重和肥胖问题呈不断上升趋势，这为育龄女性的生育健康带来了巨大的

挑战。超重和肥胖与育龄女性的孕前健康状况、妊娠期并发症和合并症，以及分

娩结局等息息相关，对远期代谢和子代健康状况亦有深远影响［2］。妊娠期糖

尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠期发现的不同程度的

糖代谢异常。GDM可对母婴近期和远期结局造成不同程度的影响。孕妇BMI越大，

患GDM的风险越高。超重、肥胖和严重肥胖的女性患GDM的风险分别是正常体重

女性的2倍、4倍和8倍［3］。基于此，对超重/肥胖孕产妇的管理显得尤为重

要。本文就通过干预措施降低超重/肥胖女性GDM发病率的研究现状综述如下。

一、运动与饮食

1.运动干预：Wang等［4］开展的一项随机对照试验（randomizedcontrol

ledtrial，RCT）结果显示超重/肥胖孕妇在孕早期每周3次、每次至少30min

有监督地进行骑自行车运动，GDM的发生率显著降低（22.0%与40.6%，P0.001）。

近年来，Pelaez等［5］开展的RCT研究加大了运动强度，结果发现在监督下进

行的中等到高强度的运动干预对降低正常、超重/肥胖女性的体重增加以及GDM

的发生是有效的。但也有研究认为，单纯的运动干预并不能有效降低超重/肥胖

女性GDM的发生率［6-7］。一项基于RCT的伞状评价及更新的meta分析结果表

明，运动干预可减少39%的GDM，并强调了从妊娠最初3个月起，在监督下进行

轻至中等强度运动可能更有效地减少GDM，干预效果可能受到受试者依从性、干

预强度和是否有医学监督干预等因素的影响［8］。

2.饮食干预：孕期饮食摄入过多可能影响体重增加，摄入过少可能会引发酮

症，超重/肥胖女性的饮食摄入量尚存在争议。有研究发现GDM高危人群通过低

血糖生成指数饮食与传统高纤维饮食干预，GDM的发生率并没有明显差异，其他

妊娠结局差异也没有统计学意义［9］。Goletzke等［10］比较了低血糖负荷饮

食干预对肥胖女性妊娠结局的影响，结果发现，尽管在妊娠晚期进行低血糖负荷

饮食干预，妊娠结局并没有差异，但是饮食干预可降低妊娠期过度增重、大于胎

龄儿和巨大儿的风险。

与常规饮食相比，地中海饮食或终止高血压（dietaryapproachestosto

phypertension，DASH）饮食模式可有效降低超重/肥胖者的体重，且与降低慢

性病的发生风险有关。然而很少有研究评估地中海饮食或DASH饮食与GDM的相

关性。对一项队列研究的二次分析结果显示，妊娠期坚持地中海饮食和DASH饮

食与降低GDM、妊娠期高血压、子痫前期和早产的发病风险有关［11］。遗憾的

是，并没有大量RCT研究证实这2种饮食模式对于预防GDM有效，尤其是针对超

重/肥胖的GDM高危人群。

饮食干预的模式复杂，摄入的营养物质占比不同，以及开始干预的时机和干

预时间等均可能有所影响。因此饮食干预的研究存在较大的异质性，难以获得较

高等级的证据证明某种饮食模式干预可显著减少GDM［12］。期望未来开展高质

量的随机对照研究，评估妊娠期饮食干预对