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中国肥胖的现状及管理

肥胖是指可能损害健康的异常或过多的脂肪堆积，是一种由遗传、内分泌和环境等多种因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。世界卫生组织（WHO）将成人体重指数（BMI）介于25.0~29.9kg/m2定义为超重，BMI≥30.0kg/m2定义为肥胖；中国肥胖问题工作组建议将超重定义为BMI介于24~28kg/m2，肥胖定义为BMI≥28kg/m2。过去20年，超重/肥胖迅速增加，成为日益严重的流行性疾病之一。超重/肥胖与并发症的风险及医疗花费增加有关。饮食、体育活动以及生活方式的改变是肥胖治疗的基石，药物和减重手术是肥胖管理的重要手段。随着胰高糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-likepeptide-1receptoragonists，GLP-1RA）在减重领域的应用，肥胖及肥胖相关并发症的临床实践正在发生变革。

一、肥胖的现状及危害

世界肥胖联盟公布的数据显示，2020年全球范围内共有约1.57亿儿童和7.64亿成人肥胖，2030年全球肥胖人群预计将达到10亿。近20年，我国成年人BMI呈现上升趋势。中国居民营养与慢性病状况报告显示，2002年，我国超重/肥胖患病率分别为22.8%和7.1%，而2015—2019年超重和肥胖患病率分别增至34.3%和16.4%（表1）。基于2019年1580万成年人体检数据的横断面研究，我国超重和肥胖的患病率分别为34.8%和14.1%，中国超重/肥胖呈现出男性高于女性，北方高于南方的总体趋势。预计在2030年，我国将有63.5%的成人将超重/肥胖。

BMI是衡量个体整体肥胖的指标，中国人肥胖特征为腹型肥胖，即中国人的内脏脂肪含量高于白种人，而内脏脂肪与心血管疾病风险增加密切相关。腰臀比是衡量腹型肥胖的有效指标。研究显示，BMI与全因死亡风险之间呈J形曲线关系，而腰臀比与全因死亡风险之间呈线性关系。中国2型糖尿病防治指南建议将腹型肥胖定义为：男性腰围≥90cm，女性≥85cm。与BMI一致，在过去40年，中国人的腰围均有所增加，中国男性平均腰围由2002年的80.0cm增加到2010—2012年的82.7cm，而女性的腰围从76.4cm增加到78.5cm（表1）。

我国青少年超重/肥胖发生率也呈上升趋势。中国肥胖问题工作组建议对于7~18岁的儿童和青少年的超重定义为BMI大于对应于特定性别和年龄BMI参考标准的第85百分位，肥胖定义为第95百分位。基于中国学生体质与健康调查研究，中国儿童和青少年（7~17岁）BMI由2005年的18.2kg/m2增至2014年的19.0kg/m2；超重/肥胖的患病率分别由2005年的7.9%/3.8%增至2019年的13.9%/9.6%（表2）。儿童和青少年的超重/肥胖具有男生高于女生，城市高于乡村的特征。预计到2030年，儿童及青少年超重和肥胖患病率将达到32.7%，肥胖患病率将达15.1%。

肥胖是多种慢性非传染性疾病的危险因素和病理基础，是导致人类致死和致残的重要危险因素。美国的国家合并症调查显示，成年人肥胖与情绪和焦虑障碍发生增加有关，19%的肥胖患有重度抑郁症。肥胖患者发生膝骨关节炎的风险大幅增加，西班牙进行的一项大型横断面研究显示，52%的肥胖患者被发现患有骨关节炎，这可能增加了患者发生残疾的风险。肥胖也与两性生育能力低下、男性性腺功能减退、女性多囊卵巢综合征及妊娠并发症增加有关。

2005—2012年美国国家健康和营养检查调查数据描述了肥胖和代谢合并症之间的关系。与体重正常的成年人相比，肥胖成年人患糖尿病、高血压、心力衰竭、心肌梗死、缺血性心脏病和中风的概率更高。我国的研究显示，约90%的肥胖人群至少有1种并发症（该研究涵盖糖尿病、高血压及高尿酸血症等8种并发症），超过60%的肥胖患者多于2种并发症；然而在正常体重人群中，60%不合并该研究中评估的任一并发症。肥胖与过早死亡的增加有关，根据超重的程度和时间以及并发症的出现，可使寿命缩短5~20年。对于儿童，肥胖不仅与青春期提前有关，并且增加了儿童青少年成年后2型糖尿病、心血管疾病及肿瘤发生的风险。而父母超重或肥胖，则下一代超重/肥胖的风险高约2.2倍。

肥胖与医疗花费的增加相关。美国每年超过1900亿美元用于肥胖相关疾病。据估算，肥胖患者的住院费用增加46%，门诊费用增加27%。中国肥胖相关的治疗费用亦呈逐年增长趋势。2003年，中国超重/肥胖造成的医疗费用总额估计为211.1亿元，占全国医疗费用总额的3.7%。根据2000—2009年中国健康与营养调查的纵向数据，中国超重/肥胖及并发症相关的年医疗花费超过243.5亿元，约占全国医疗保健总支出的2.5%。2010年肥胖的直接医疗费用为640亿元，约占全国医疗费用总额的8%。保守预测，2030