泌尿男生殖系统感染、结核课件.ppt

泌尿生殖系统结核(GenitourinaryTuberculosis)一、病因及病理(etiologyandpathology)

肺结核—泌尿系结核—生殖系结核。肺结核杆菌经血运抵达肾脏，在肾内停留，生长繁殖，引起病理变化，并由肾内病灶扩散蔓延到泌尿系其它部位。而且，感染也可扩散蔓延到生殖系统。因此，肾脏结核的发生、发展在泌尿生殖系结核感染中占有重要的地位。（一）肾结核：

1、病理型肾结核

结核杆菌随血运进入肾脏，最初

在双侧肾皮质内肾小球的血管丛中停

留，形成粟粒状结节。由于皮质血运

丰富，抵抗力和修复力较强，病灶大

都能自行愈合，不引起临床症状

时间约为10-15年，

儿童临床型肾结核少见2、临床型肾结核：

机体抵抗力降低，皮质内的结核病灶不愈合，结核菌侵入肾小管，蔓延到肾髓质。髓质血运缓慢，循环差，修复能力低，病灶发展扩大，穿破肾乳头，达到肾盏、肾盂，形成结核性肾盂肾炎，引起临床症状。临床型肾结核的病理变化过程和特点

破坏形式干酪样坏死溃疡空洞

肾髓质结核性

结核结节及

肉芽肿钙化

增生形式肾盏颈

纤维化疤痕梗阻积水

肾盂狭窄

交界

肾脓肿

合并感染

结核性脓肾

必威体育精装版版泌尿男生殖系统感染、结核?最早受累部位在输尿管口附近;?病情进展可出现不规则溃疡，四周有肉芽样粘膜隆起;?溃疡最初在输尿管口附近，最终可出现在膀胱任何部位;?斑片状结核性炎症病灶继续进展侵入肌肉，并纤维化;?输尿管口最先出现纤维化并形成高尔夫球洞状开口?输尿管膀胱壁段的纤维化造成输尿管的狭窄和反流?如膀胱壁广泛结核病变，最终将造成膀胱的纤维孪缩;?严重者膀胱结核病灶侵入直肠和阴道，造成膀胱直肠瘘和阴道直肠瘘;(二)输尿管结核

必威体育精装版版泌尿男生殖系统感染、结核洞穴状输尿管口

已愈合的膀胱结核病灶伴瘢痕增生洞穴状输尿管口

必威体育精装版版泌尿男生殖系统感染、结核(三)前列腺结核(prostatictuberculosis)

?前列腺结核少见，多为血行感染?常不易发现，急性结核感染罕见?可形成空洞，纤维化后前列腺指诊质硬，无痛结节状?晚期可破坏整个前列腺?多数为血行播散所致，也可继发于肾结核;?由于病灶的纤维化，附睾呈无痛性硬结状，严重者输尿管呈串珠状狭窄;（四）附睾结核(epididymaltuberculosis)（五）肾自截

当输尿管病变造成输尿管完全闭塞时，使患肾功能丧失，患肾内的结核性尿液不能进入膀胱，膀胱病变好转，膀胱刺激症状缓解，尿液正常。称为“肾自截”。

“肾自截”不等于肾内结核病变愈合，肾内仍然存在有活动性的结核杆菌。当机体抵抗力降低时，病变可扩散。（六）膀胱

病变由患侧输尿管开口处开始，逐渐蔓延至全膀胱。

病理特点

膀胱粘膜水肿、充血结核结节、肉芽肿干酪样坏死溃疡纤维化膀胱挛缩一侧肾结核，对侧肾积水的原因

1、输尿管开口下端狭窄（机械性梗阻）

2、输尿管口狭窄

3、输尿管开口闭合不全（尿液返流）

4、膀胱挛缩（膀胱内压增高）二、临床表现

(clinicalmanifestion)

（一）膀胱刺激症：

最常见的症状（80%）

1、顽固性尿频，渐进性加重，普通

抗感染治疗无效；

2、膀胱病变严重，挛缩，出现尿

失禁现象；

原因：

1、含结核菌的脓尿刺激膀胱粘膜

2、晚期膀胱病变、挛缩、容量减少必威体育精装版版泌尿男生殖系统感染、结核

疾病早期常见少量的红、白细胞;

一般抗菌素治疗无效;

侵犯膀胱时常出现终末肉眼血尿,偶见严重的全程血尿;

结核病灶破入肾盂时可产生大量脓尿，甚至排除出干酪样坏死碎屑;

输尿管梗阻或闭锁时，血尿脓尿症状，甚至尿频等症状可明显减轻，但并不表示疾病好转；

(二)血尿和脓尿必威体育精装版版泌尿男生殖系统感染、结核(三)肾区疼痛和肿块一般无腰痛输尿管梗阻，肾积水，或出现继发感染时腰痛