多发性骨髓瘤临床路径.pdf

分享高质量文档

多发性骨髓瘤临床路径

一、多发性骨髓瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为多发性骨髓瘤。

当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（二）诊断依据

（一）化验检查项目：

1.血细胞计数及分类；肝肾功能、血钙、β2-微球蛋白、免

疫球蛋白及轻链定量、血清/尿蛋白电泳、血/尿免疫固定电泳；

出凝血；感染相关标志。

2.骨髓检查：形态学（包括组化）。

3.流式免疫分型。

4.细胞遗传学：核型分析，FISH(IgH重排、17p一(p53缺失)、

13q14缺失、1q21扩增；若FISH检测IgH重排阳性，则进一步

检测t(4；14)、t(11；14)、t(14；16)、t(14；20)等。

5.骨髓活检、免疫组化。

分享高质量文档

分享高质量文档

6.全身骨骼片或CT或PET-CT。必要时行肾活检或髓外肿块

活检。

（二）诊断标准

1.活动性(有症状)多发性骨髓瘤诊断标准

(需满足第1条及第2条，加上第3条中任何1项)。

（1）骨髓单克隆浆细胞比例≥10％和／或组织活检证明有

浆细胞瘤；

（2）血清和／或尿出现单克隆M蛋白；

（3）骨髓瘤引起的相关表现。

①靶器官损害表现(CRAB)

[c]校正血清钙2．75mmol／L

[R]肾功能损害(肌酐清除率40ml／min或肌

酐177umol／L)

[A]贫血(血红蛋白低于正常下限20g/L或100g／L)

[B]溶骨性破坏，通过影像学检查(x线片、CT或PET—CT)

显示1处或多处溶骨性病变。

②无靶器官损害表现，但出现以下1项或多项指标异常

分享高质量文档

分享高质量文档

(SLiM)

[s]骨髓单克隆浆细胞比例／60%；

[Li]受累／非受累血清游离轻链比≥100；

[M]MRI检查出现1处5mm以上局灶性骨质破坏。

2.无症状骨髓瘤(冒烟型骨髓瘤)诊断标准

(需满足第3条，加上第1条和／或第2条)。

（1）血清单克隆M蛋白IgG30g／L，IgA1g/L(参照

NCCN指南2015)或24h尿轻链≥1g；

（2）骨髓单克隆浆细胞比例10％～60％；

（3）无相关器官及组织的损害(无SLiM、CRAB等终末器官

损害表现，包括溶骨改变)。

3.分型

依照异常增殖的免疫球蛋白类型分为：IgG型、IgA型、IgD

型、IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。每一种

又可以根据轻链类型分为K型和入型。

4.分期

按照传统的Durie—Salmon(DS)分期体系和国际分期体系

分享高质量文档

分享高质量文档

(ISS)进行分期。

（1）.Dufie—Salmon分期体系：

分期：

I期：满足以下所有条件：①．血红蛋白100g／L：②．血

清钙≤2．65mmol／L(11．5nqI∥d1)；③．骨骼X线片：骨骼

结构正常或骨型孤立性浆细胞瘤；④．血清骨髓瘤蛋白产生率低：

IgG＜50g／L；lgA30g／L；本周蛋白4g／24h；

Ⅱ期：不符合I和Ⅲ期的所有患