患者风险评估及防范措施.pptVIP

四、常见的精神科意外事件暴力行为自杀自伤外走噎食猝死体位性低血压（一）暴力行为是指病人针对病房及他人物品的暴力行为,包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因很多,可能与患者的个性.成长过程.心理社会因素.周围环境.疾病本身等有关。（一）暴力行为A.防范：原因1.精神疾病因素：不同疾病的暴力行为的发生率和严重性是不同的。（1）SCH暴力行为最高，其次为情感性精神障碍。（2）违拗的患者不服从护理人员的管理。（3）躁狂症患者多发生的是攻击行为（一）暴力行为（4）抑郁症患者虽以自杀常见,但也有将愤怒发泄到外部,以期让外部对其惩罚,从而达到结束自己生命的目的。（5）醉酒者的去抑制状态。（6）癫痫发作期间也有暴力行为发生。

2.其他因素：（1）早期心理发育或生活经历与暴力行为密切相关。（2）暴力行为在社交过程中由内在和外在的学习而来。内在学习指暴力行为实施的自我强化，而外在学习发生于对角色榜样的学习。（一）暴力行为具体的诱发因素1.环境:人员大量聚集、过分拥挤的场所、缺乏隐私感和处于被动地位会诱发暴力行为。2.患者自身:强行入院的、自知力缺失的，不愿配合治疗。3.其他因素:例如是因为医务人员缺少经验运用方式不妥，或与患者的人际关系距离掌握不准确。（一）暴力行为.暴力行为发生的特点1人口学特征:年轻的多于年长的，男性多于女性。单身、发生暴力行为的可能性更大。为重点护理对象。2.行为上的特点:要警惕一些兴奋、激动的表现:踱步（来回走动）、不能静坐（站起坐下、坐下站起）；还有握拳甚至以拳击物的，下颚或面部肌肉紧张的。（一）暴力行为其次还有语言上的暗示:无理的要求、说话声音较大、并伴有急躁和强迫性。3.情绪上的特点:愤怒的情绪，通常反映了即将来临的攻击。表现为:不适宜的欣快、激动、情绪不稳定等都表示即将失控（一）暴力行为B措施一旦发现暴力行为的先兆,应进行及时有效的护理干预,将暴力行为消除在萌芽状态。良好的交流和护患关系可以使暴力行为的发生率大大降低。

1交流技巧:(1)语言上:平静低沉的声音可降低患者的激动程度，激动的患者经常大声喊叫或咒骂，应用简单而简洁的词语与其交流，否则有被视为挑战的可能。(2)非语言交流方式:一个镇静而放松、非凌驾于他人之上的姿势要比双手插于口袋或咄咄逼人的姿势更安全。两臂交于胸前是最不可取的，它表达两层信息:一是情感上有距离，二是不愿提供帮助。正确的姿势是:手放在口袋外，调节身体位置，平视患者眼睛，这样可以使患者感觉到交流是平等的。（一）暴力行为(3)有资料显示有暴力倾向的患者需要四倍于常人的空间，因此护理人员应与患者保持足够的交流距离，并要在身体之间形成一个角度。接近患者时应仔细观察患者的行为。如有紧握拳头、面部肌肉紧张或突然转身走开，都提示患者可能感到受到威胁，应纠正与患者的距离。(4)精心的治疗护理:精神科主要表现在服用药物。首先是准确无误的执行医嘱，发药到人、看服下肚、预防藏药，通过药物治疗，加强对精神症状的预防。

（一）暴力行为2.暴力行为发生的处理（1）寻求帮助:当有攻击他人或破坏物品等暴力行为发生时，第一时间呼叫其他医护人员。（2）控制局面:用平静而缓和的语言与患者交流，同时疏散其他患者。对持有危险物品的，可用坚定而冷静的语言告诉患者将物品放下，并且答应患者提出的一些要求。缓解其愤怒情绪。如果语言制止无效，一组人员转移患者注意力，另一组人员乘其不备快速夺下物品。（3）隔离约束:一般是在其他措施不能控制患者的暴力行为时才考虑使用。约束注意事项:1.使用约束带过程中要将强巡视，保证病人的安全。2.约束时要松紧适宜，保证肢端血流。3.防止意外发生:比如患者自行解脱或其它病友解开，造成意外；被约束者不配合，大声喊叫，引起其它患者不满。4.交接班:认真清点数量，保护带不在规定区域或数量不足时，就一定要在患者身上使用中，决不允许从患者身上取下后