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中国太平洋财产保险股份有限公司社保团体工伤医疗保险条款

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中国太平洋财产保险股份有限公司社保团体工伤失能收入损失保险条款

第一部分基本条款

第一条保险合同构成

本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条被保险人和投保人

（一）被保险人

被保险人应为当地工伤保险参保人及特定团体成员，具体以保单载明为准。

（二）投保人

投保人应为人力资源和社会保障局以及其他承担工伤保险管理职责的相关政府部门，或符合当地工伤保险参保条件的用人单位，具体以保单载明为准。

第三条受益人

除另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

第四条投保信息

投保人应向保险人提供投保群体经验数据及被保险人信息，被保险人信息与社会工伤保险参保人信息一致，包括被保险人姓名、性别、出生日期、证件类别、有效身份证件号码等。发生被保险人变更的，投保人应及时通知保险人变更被保险人信息。

第五条被保险人的变更

（一）投保人需要增加被保险人的，应书面或协议约定形式通知保险人。除另有约定外，经保险人审核同意后，保险人自审核通过日或协议保险责任起始日零时起按照实际承担该被保险人保险责任的期间收取保险费。

（二）投保人需要减少被保险人的，应书面或协议约定形式通知保险人。保险合同对该被保险人所承担的保险责任自通知到达日或协议保险责任终止日24时终止。对于未发生保险金给付的，保险人向投保人退还该被保险人保险责任终止日次日零时起对应的未满期净保费。但已发生任何保险金给付或已发生保险合同约定的保险事故但尚未给付保险金的，保险人不退还未满期净保费。

第六条合同解除与终止

除另有约定外，保险人不得单方解除本保险合同。

若投保人提出解除本保险合同，本保险合同于保险人收到投保人的书面解除合同申请之日次日零时起终止。保险人同意解除保险合同的，应在三十日内向投保人退还本保险合同生效期间内未发生保险事故的被保险人的累计未满期净保费之和。

第七条争议处理

（一）因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的，依法向中华人民共和国法院（不含香港、澳门特别行政区和台湾地区法院，下同）起诉。

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（二）与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不含香港、澳门特别行政区和台湾地区法律，下同）。

第二部分保险责任和责任免除

第八条保险责任

以下各项保障均为可选保障，投保人可以在投保时选择一项或多项投保，保险人据此收取保费并承担保险责任。本保险合同具体保障项目及各项目保险金额以保单载明为准。

（一）工伤伤残失能补助金

在保险期间内，被保险人因工伤原因，经劳动保障行政部门认可的劳动能力鉴定机构依法鉴定伤残程度，判定为符合本保险合同工伤失能的，对被保险人依法或依据当地工伤保险政策等有关规定应享受的一次性伤残补助金，保险人按照本合同的约定负责赔偿。

（二）工伤伤残失能津贴

在保险期间内，被保险人因工伤导致身体残疾，经劳动保障行政部门认可的劳动能力鉴定机构依法鉴定伤残程度，判定为符合本保险合同中度或重度失能并需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，自停工留薪之日起对被保险人依法或依据当地工伤保险政策等有关规定应享受的一次性伤残津贴，保险人按照本合同的约定负责赔偿。

（三）工伤伤残失能生活补助费

在保险期间内，被保险人已经评定工伤伤残等级，对被保险人按照当地工伤保险政策等有关规定应享受的一次性生活补助费，保险人依据本合同的约定负责赔偿。

（四）丧葬补助金

在保险期间内，被保险人因工伤导致死亡的，对被保险人依法或依据当地工伤保险政策等有关规定应享受的丧葬补助金，保险人按照本合同的约定负责赔偿。

（五）供养亲属抚恤金

在保险期间内，被保险人因工伤导致死亡的，对被保险人依法或依据当地工伤保险政策等有关规定应享受的供养亲属抚恤金，保险人按照本合同的约定负责赔偿。

（六）一次性工亡补助金

在保险期间内，被保险人因工伤导致死亡的，对被保险人依法或依据当地工伤保险政策等有关规定应享受的一次性工亡补助金，保险人按照本合同的约定负责赔偿。

（七）工伤失能医疗补助金

在保险期间内，被保险人遭受工伤事故，经劳动保障行政部门认可的劳动能力鉴定机构依法鉴定伤残程度判定为轻度或中度失能，且被保险人与用人单位解除或者中止劳动关系