感染性疾病的抗菌治疗().pptx

相关名词

■抗生素(antibiotic)

对特异微生物具杀灭或抑制作用的微生物产物，后将抗生素的半合成衍生物等也称为抗生素；

■抗菌药物(antibacterialagent)

抗生素及化学合成药物如磺胺药、喹诺酮类、呋喃类等；

“抗菌素”已不用；

■抗微生物药物(antimicrobialagent)

具有杀灭、抑制各种病原微生物活性的各种药物，不包括抗寄生虫药；

■抗感染药物(anti-infectiveagent)

用以治疗各种病原体所致感染的各种药物，包括抗寄生虫药；

■化疗(chemotherapeuticagent)

包括抗微生物化疗及抗肿瘤化疗

两种治疗：

经验治疗(empiricaltherapy)

推测可能的病原体及敏感性选用药物；

建立在流行病学资料之上不是“拍脑袋”治疗；治疗初始的必然选择，亦用于非重症感染；

病原治疗(靶向治疗，pathogen-orientedtherapyor

pathogen-directedtherapy)

根据细菌培养、药敏选择药物；

理想之选；

医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗；一些培养结果的可靠性值得怀疑；

抗感染治疗基本思路

明确诊断临床和病原学诊断药动学，药效学

药物到达感染部位并维持治疗浓度；

对病原菌的抗菌作用；

PK/PD模式；

生理、病理状态

安全性(不良反应)

卫生经济学

其他

临床和病原学诊断：

口感染部位

□是否细菌感染：

症状、体征和辅助检查需要多种证据相互印证

血象(注意病情、药物干扰)

临床和病原学诊断

□可能病原菌与药敏

患者年龄、感染部位、基础疾病、易患因素获得场所(社区与医院获得)

病原学构成、药敏迥异

临床表现与病原学相关性差

当地、近期病原学构成、药敏资料

不同时期、地区、医院、科室，迥异

临床和病原学诊断：

口疾病严重程度

其实是一种风险控制决策；

决定检查和治疗的动员程度。越严重，检查项目越多，抗感染方案抗菌谱覆盖越广，并决定治疗场所(门诊、住院与ICU);

在循证医学趋势下，呈现量化趋势，例如肺炎有PSI、Curb65和Cub65等指标；

临床和病原学诊断

□及时、合格的病原检查

是“情报工作”,帮助“有的放矢”,可保证疗效(准确的病原诊断是抗感染治疗成功的一半),减少医疗开支和不良反应；

积累流行病学资料，有益于今后经验治疗；

应积极并富有技巧地进行；

尤其是化脑、IE等严重感染和医院获得性感染；

合格标本：不被寄殖菌等污染，如痰液；

应在治疗前留取标本，治疗无效再送标本太迟：检出率低，时间延误；

临床和病原学诊断

□正确评价细菌培养和药敏的意义

培养阳性并不一定意味感染或确定致病菌

血、无菌部位标本、中段尿、痰、分泌物不被检查报告牵着鼻子走

实验室选用受试药物是否合理，有否质控培养条件是否满足：如痰培养

微生物专家与临床医师共同努力

临床和病原学诊断

口正常菌群

皮肤：葡萄球菌、铜绿假单胞菌、丙酸痤疮杆菌、G+厌氧杆菌

口腔：表葡、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、奈瑟球菌属、大肠埃希菌、嗜血杆菌属、厌氧球和杆菌、白念珠菌

鼻咽部：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、

奈瑟球菌属、大肠埃希菌、变形杆菌、嗜血拟杆菌属、厌氧球菌、白念珠菌

临床和病原学诊断

肠道(空肠末端、回肠、结肠):大肠埃希菌、产气肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌属、产气英膜

杆菌、拟杆菌属、双岐杆菌、厌氧菌、白色念珠菌

前尿道：表葡、棒状杆菌、非致病抗酸杆菌、肠球菌属阴道：乳杆菌、棒状杆菌、大肠埃希菌、拟杆菌属、

肠球菌属、奈瑟球菌属、厌氧球菌

临床和病原学诊断

□常见病原体

葡萄球菌

金葡菌、凝固酶阴性(表皮、腐生、溶血等30余种)

甲氧西林(苯唑西林、头孢西丁)耐药株对现有所有β内酰胺药物耐药

肠球菌属：非常耐药

肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌

溶血性链球菌、草绿色链球菌，李斯特菌

厌氧菌：

拟杆菌属(脆弱拟杆菌)

梭状芽孢杆菌(难辨梭菌，产气英膜，破伤风)

临床和病原学诊断

不典型病原体：肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌

占社区获得性肺炎1/3强

肠杆菌科细菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙门菌属、

志贺菌属、沙雷菌属等

糖不发酵细菌：

不动杆菌属、铜绿假单胞菌、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等分枝杆菌，放线菌、奴卡菌

真菌：念珠菌、曲菌、新型隐球菌、组织胞浆菌，肺孢子菌

病毒

细菌耐药性日趋严重

■肺炎链球菌青霉素不敏感株↑PISP,PRSP

■葡萄球菌：MRSA、MRSE、VISA分离率上升MRSA见于社区感染

VRSA