侵袭性真菌感染诊断与治疗.pptx

关于侵袭性真菌感染诊断与治疗

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真菌分类

形态分类：

(1)单细胞真菌，细胞呈圆形或椭圆形，不产菌丝，包括酵母菌和类酵母样菌。

a、酵母菌是由母细胞以芽生方式繁殖，如新型隐球菌。

b、类酵母样菌以芽生方式繁殖，其不脱离母细胞的延长芽体称为假菌丝，亦称假丝酵母菌即为各种念珠菌。

(2)多细胞真菌，呈丝状，由菌丝和孢子组成，主要是霉菌如曲霉、毛霉菌

(3)双相型真菌，即同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝状，此两种形态可随条件改变而互变，如组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌、马尔尼菲青霉菌等。

(4)细菌样真菌，如放线菌、诺卡菌属

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分

代响性药物

中文名

外文名

真菌

统生素

多燥共

二性肆素

及钳生物

AmphodcridnB及

ABIC,ABCD、LAmB

成

执寓曲薛

喹类

(吡咯

咪唯类

第一代

肆康唯

Mioonamle

第二代

限康嗜

ketogonanle

三墙类

第三代

氧康喹

伊曲唯

1luconande

itraconan

新一代

伏立扇唯

替协康喹

拉央扇喹

Vorconanle

Pusaconamle

Iavucanamle

嗜啶典

咱确

氧胞嗜吨

Flueytaslne

用绿种

特比事苏

ddnnlm

韓白菌素共

卡拍算净

米卡茅净

阿尾募冲

Cancldas(cmpadunglm)

Micafunggn

Anidutafungin

hwmkm8学n构nu下抗真菌药物的化学分类

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重要医学酵母菌分类

条件致病酵母菌

念珠菌属非念珠菌属

白念珠菌非白念珠菌隐球菌属

克柔念珠菌

光滑念珠菌其它念珠菌

热带念珠菌

近平滑念珠菌

毛孢子菌属

酵母属

红酵母属

季也蒙念珠菌

葡萄牙念珠菌

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拟诊-0

~60%

危险因素临床特征

确诊-0

临床诊断-0

组织

病理学

微生物学

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普通病房

(n=3,640)

血液恶性肿瘤

(n=1,010)

骨髓移植

(n=377)

HIV

(n=263)

新生儿监护

病房

(n=54)

实体器官移植

(n=886)

实体肿瘤

(n=863)

外科

(非移植)

(n=1,906)

合计

(n=6031)

念珠菌属

81.7

42.6

31.6

32.7

96.3

57.2

89.2

91.2

75

隐球菌属

4.0

2.1

0.0

48.7

0.0

6.4

1.6

1.0

4.5

其它酵母菌

1.2

3.3

2.7

3.4

0.0

1.0

1.2

0.8

1.4

曲霉菌属

8.3

33.8

50.7

4.9

1.9

26.0

4.9

3.4

12.3

接合菌

1.1

5.2

6.4

1.1

1.9

1.7

0.0

0.6

1.4

其它霉菌

1.6

7.6

6.4

1.5

0.0

4.7

1.3

1.5

2.7

地方性真菌

1.9

1.2

0.5

1.6

0.0

2.6

0.8

0.7

1.6

*其它酵母包括6例马拉色菌属，26例肺抱子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛抱子菌

*其它霉菌包括2例支顶胞菌，9例交链孢霉，3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌，13例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例白色战孢霉

院内真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同

院内深部真菌感染常见的病原体

2004-2008年间美国IFD病原体在各临床科室的分布(%)

PfallerMAetal.CritRevMicrobiol.2010;36(1):1-53.

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侵袭性真菌感染的诊断

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IFI的四个组成部分

组织病理

学

微生物检查

临床特征

宿主因素

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现代诊断观念倡导分级诊断

临床诊

断

确诊

拟诊

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侵袭性真菌感染的诊断

高危因素

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·会珠菌擦染高危因素还包括：四肠外营养，使用免废抑制剂、肿宿和化疗、急性重住跳腺炎，多部控名珠菌定植、外科于术等。由带感染商危因素还但括实体器官肿雇、HV感染、重度烧伤、免疫抑制剂治营养不良等。

1、Sotrosky-Zeic