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重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南

(优选)重症患者侵袭性真菌

感染诊断与治疗指南

一、ICU患者IFI的流行病学

■1.ICU患者IFI的发病率

2.ICU患者IFI的重要病原菌

3.ICU患者IFI的病死率

4.ICU患者IFI的高危因素

1.ICU患者IFI的发病率

■在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率

不断升高，约占医院获得性感染的8%~

15%。以念珠菌为主的酵母样真菌和以

曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原

菌，分别占91.4%和5.9%。尽管抗真菌

的非药物治疗措施越来越受到重视，且

不断有新的抗真菌药物问世，但IFI的发

病率仍呈明显上升趋势。

2.ICU患者IFI的重要病原菌

■ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲

霉。ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白

念珠菌是最常见的病原菌(占40%～60%)。

但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带

念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐

渐增加。

3.ICU患者IFI的病死率

■ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液系统肿瘤

患者。

■侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%,而念

珠菌血症的粗病死率甚至高达40%～75%,其中

光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于

白念珠菌等其他念珠菌。

■尽管ICU患者侵袭性曲霉感染发生率低，但其病

死率高，是免疫功能抑制患者死亡的主要原因。

4.ICU患者IFI的高危因素

■与其他科室的患者相比，ICU患者最突出的

特点是其解剖生理屏障完整性的破坏。ICU

患者往往带有多种体腔和血管内的插管，

且消化道难以正常利用，较其他患者具有

更多的皮肤、黏膜等解剖生理屏障损害，

故使得正常定植于体表皮肤和体腔黏膜表

面的条件致病真菌以及环境中的真菌易于

侵入原本无菌的深部组织与血液。

ICU患者IFI的高危因素主要

(1)ICU患者病情危重且复杂；(2)侵入

性监测与治疗手段的广泛应用；(3)应用

广谱抗菌药物；(4)常合并糖尿病、慢性

阻塞性肺疾病、肿瘤等基础疾病；(5)类

固醇激素与免疫抑制剂在临床上的广泛应

用；(6)器官移植的广泛开展；(7)肿

瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功

能低下；(8)随着ICU诊治水平的不断提

高，使重症患者生存时间与住ICU的时间延

长。

二、IFI的定义

IFI系指真菌侵入人体组织、血液，并在其

中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、

炎症反应的病理改变及病理生理过程。对

于重症患者IFI的定义目前尚无统一定论，

危险(宿主)因素、临床特征、微生物检

查构成了此定义的基础。

三、重症患者IFI的诊断

重症患者IFI的诊断分3个级别：确诊、

临床诊断、拟诊。

■IFI的诊断一般由危险(宿主)因素、

临床特征、微生物学检查、组织病理

学4部分组成。组织病理学仍是诊断的

金标准。

(一)确诊：

■1.深部组织感染：正常本应无

菌的深部组织经活检或尸检证

实有真菌侵入性感染的组织学

证据；或除泌尿系、呼吸道、

副鼻窦外正常无菌的封闭体腔/

器官中发现真菌感染的微生物

学证据(培养或特殊染色)。

■2.真菌血症：血液真菌培养阳性，

并排除污染，同时存在符合相关致

病菌感染的临床症状与体征。

■3.导管相关性真菌血症：对于深

静脉留置的导管行体外培养，与外

周血培养为同一致病菌，并除外其

他部位的感染可确诊。

■(二)临床诊断

■至少具有1项危险(宿主)因素，

具有可能感染部位的1项主要临床

特征或2项次要临床特征，并同时

具备至少1项微生物学检查结果阳

性。

(三)拟诊

■至少具有1项危险(宿主)因素，

具备1项微生物学检查结果阳性，

或者具有可能感染部位的1项主要

临床特征或2项次要临床特征。

■(四)诊断IFI的参照标准

■1.危险(宿主)因素：

■(1)无免疫功能抑制的患者，经

抗生素治疗72～96h仍有发热等感

染征象，并满足下列条件之一的为

高危人群。

①患者因素：

■|.老年(年龄65岁)、营养不良、肝硬