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儿童急性肾损伤预防措施有效性评价的Meta分析

【摘要】目的综合评估儿童急性肾损伤（AKI的预防措施，找寻有效预防方

案。方法计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统、P

ubMedEmbase、CochraneLibrary数据库和相关文章参考文献列表，搜集预防

儿童AKI的随机对照试验，时间限定为建库至2023年12月。按照纳入和排除标

准筛选文献，对最终纳入文献进行数据提取和质量评价并进行传统和网状Meta

分析和试验序贯分析（TSA。结果共纳入21项研究，包含3483例患儿。传

统Meta分析和网状Meta分析显示，右美托咪定可以有效预防心脏术后或心脏造

影术后患儿的AKI（OR二0.26、0.27,95%CI0.1TO.640.13^0.58,远端缺血

预处理（RIPC可以有效预防心脏术后患儿的AKI（040.43、0.44,95%CI0.24

~0.79、0.23.83。传统Meta分析和针对脓毒症或脓毒性休克患儿的网状Me

ta分析显示，平衡盐溶液可以有效预防儿童AKI（0R二0.58、0.52,95%CI0.42、

0.79、0.37、0.73。TSA显示右美托咪定（348例和RIPC（666例的总样本

量均达到所需信息量（320、534例，平衡盐溶液的Z值曲线（累积Z=3.38

穿越TSA监测边界（Z二3.29。结论右美托咪定可以降低心脏术后或心脏造影

术后患儿群体AKI的发生风险，RIPC可以降低心脏术后患儿群体AKI的发生风

险，平衡盐溶液可以降低脓毒症或脓毒性休克患儿群体AKI的发生风险。

【关键词】儿童；急性肾损伤；网状Meta分析；随机对照试验；预

防

急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI是以肾功能在短时间内急剧下降

为特征的临床异质性综合征，与住院患儿的不良预后密切相关［1］。AKI的治

疗措施多以对症支持治疗为主，尚无针对AKI病因和病理生理学机制的特异治疗

[1],因此对存在危险因素的患儿采取预防措施尤为重要。网状Meta分析可以

综合直接和间接比较结果，全面评估各干预措施对结局的影响[2]o既往有少

量研究通过网状Meta分析评估心脏术后儿童AKI预防措施的有效性[3-4],

然而尚无研究对各类存在AKI危险因素的患儿进行综合分析，以评估各预防措施

的有效性。本研究拟通过传统和网状Meta分析联合试验序贯分析（trialsequ

entialanalysis,TSA,综合评估各预防措施，找寻预防儿童AKI的有效方案,

为临床实践提供理论参考依据。

资料和方法

一、文献检索策略

检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embas

e和CochraneLibrary数据库，时间限定为建库至2023年12月。采用主题词

与自由词结合方式，中文检索词包括“儿科“儿童”“急性肾损伤，英文检

索词包括“pediatric”“child”“acutekidneyinjury”。PubMed数据库

限定文章类型为“clinicalstudy”“clinicaltrial”^controlledclini

caltrial”^randomizedcontrolledtrialw。此外，检索既往儿童AKI相关

网状Meta分析的参考文献列表[3-4]。

二、文献纳入和排除标准

1.纳入标准：同时符合以下条件。（1研究对象年龄为1月龄至18岁；（2

干预措施为所有可以预防儿童AKI的药物或非药物干预措施，包括干预措施之间

以及干预措施与对照措施之间的有效性比较；（3研究的主要结局或次要结局

包括AKI发生率；（4研究设计类型为随机对照试验（randomizedcontrolle

dtrial,RCT,已在正式刊物发表并被数据库收录。

2排.除标准：（1研究对象包括新生儿或早产儿；（2干预措施和对照措

施的AKI发生率均为0的文献；（3无法获取全文和重复发表的文献；（4无

法获取明确结局指标等研究所需数据的文献；（5与研究主题无关的文献；（6

病例报道、综述、系统评