脑出血内科PPT课件.pptx

;2;3;4;大脑的结构;大脑分叶的名称;脑血管疾病;概念;病因;;脑出血诱因;糖尿病

高血脂

冠心病

吸烟

肥胖

活动少;发病机制;【中医病因】;

高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异。

基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。;;1.运动和语言障碍

运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

2.呕吐

约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

3.意识障碍

表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。

;4.眼部症状

瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。

5.头痛头晕

头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。;肌力的分级;CT检查——急性期首选

圆形与卵圆形均匀高密度血肿,边界清楚;对急性脑出血诊断不及CT。

可区别陈旧性脑出血与脑梗死

显示血管畸形

;中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。;脑出血诊断主要依据：;－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

脑梗死脑出血

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发病年龄多60以上 多60以下

起病状态安静、睡眠中 活动中或情绪激动

起病速度十余小时或1/2天内达高峰十分钟至数小时

全脑症状轻或无头痛呕吐嗜睡等

意识障碍无或轻多见且重

神经体征非均等性偏瘫多为均等性偏瘫

CT检查低密度高密度

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－;治疗;治疗;治疗;治疗

3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算。

注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。

4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。;治疗;（1）控制脑水肿，降低颅内压;（2）控制稳定血压

;7．外科手术治疗

一般来说，病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。

无论行血肿清除术或血肿抽吸术，其目的都在于清除血肿，降低颅内压，使受压而未破坏的神经元恢复功能，对某些危重病人，不但可以挽救生命，而且可以提高生存质量。;;预防与调护;复习提纲

1、脑出血的概念、病因（熟悉）。

2、脑出血的常用辅助检查（熟悉）。

3、脑出血的鉴别诊断（了解）。

4、脑出血患者的临床表现、诊断（掌握）。

5、脑出血治疗（熟悉）

;世界卫生组织调查资料显示，脑卒中再发率较高，5年内再发率达20%，而我国则高达27%，列世界之首。

因此，做好脑卒中的二级预防意义重大。;病例1;病例2

患者女，61岁。主诉：头晕伴恶心呕吐3天。

现病史：患者缘于3天前骑车时突然出现头晕，摔倒在地，出现意识不清,为一过性，几分钟后被家人叫醒，可回忆当时情况，患者头晕持续不能缓解，伴有视物旋转，不敢睁眼，自觉天旋地转，伴有呕吐，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，不伴有头痛，无耳鸣，耳聋，无吞咽困难、饮水呛咳，无肢体活动及感觉障碍，无肢体抽搐，急就诊于当地医院，查头CT（2013-3-8河北省蠡县医院）示：右小脑出血，第四脑室受压。给予输液治疗（具体不详），患者未再出现呕吐，头晕症状未见明显改善，为求进一步诊治遂来我院。

;体格检查

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