涎腺疾病影像诊断.pptVIP

涎腺疾病影像诊疗南昌大学第一从属医院李海军涎腺疾病影像诊断1/78

涎腺疾病涎腺疾病涎腺非肿瘤性疾病涎腺肿瘤及囊肿恶性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤软组织肿瘤淋巴造血系统肿瘤继发性肿瘤先天性囊肿取得性囊肿（舌下囊肿）WHO分类涎腺疾病涎腺先天发育异常先天性涎腺缺失或发育不全先天性涎腺导管异常先天性涎瘘涎腺异位先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、淋巴上皮囊肿、Merkel囊肿）血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤涎石病涎瘘慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性涎腺炎结核Sjogren综合征（干燥综合征）嗜酸性粒细胞淋巴肉芽肿结节病涎腺疾病影像诊断2/78

涎腺又称唾液腺三大涎腺:腮腺、颌下腺、舌下腺很多小涎腺:唇腺、颊腺、腭腺、舌腺涎腺疾病影像诊断3/78

腮腺解剖位于外耳道前下方上平颧弓下至下颌角后达乳突前缘前邻咬肌表面深达茎突和咽侧壁以下颌支后缘为界分浅部和深部涎腺疾病影像诊断4/78

深面达茎突及起自茎突各肌和咽侧壁涎腺疾病影像诊断5/78

腮腺导管长约3.5-5.0cm,从浅叶前缘发出,在颧弓下约1.5cm水平向前越过咬肌浅面,在咬肌前缘以直角转向内,穿入颊肌,在颊肌与颊黏膜之间行走,开口于腮腺乳头。涎腺疾病影像诊断6/78

腮腺神经支配、血供及淋巴回流神经支配感觉----耳大N、耳颞N分泌----舌咽N血供颞浅A及耳后A淋巴回流腮腺浅深淋巴结颈外侧深淋巴结涎腺疾病影像诊断7/78

颌下腺解剖位于颌下三角内下颌骨体内面舌骨舌肌和茎突舌骨肌之间。涎腺疾病影像诊断8/78

从深部发出,自后下斜向前上,行于下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间,长5cm,开口于舌系带两侧舌下阜颌下腺导管涎腺疾病影像诊断9/78

颌下腺神经支配、血供及淋巴回流神经支配感觉---舌N分泌---交感N、副交感N血管分布颌外动脉及舌动脉分支淋巴回流经颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群涎腺疾病影像诊断10/78

舌下腺解剖在口底黏膜舌下襞深面，下颌舌骨肌上方外面:与下颌骨体内面舌下腺窝相邻内面:为颏舌肌前端:在中线与对侧舌下腺相遇后端:与颌下腺深部毗邻导管开口:小管直接开口于口腔大管与颌下腺导管共同开口于舌下阜涎腺疾病影像诊断11/78

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舌下腺神经支配、血供及淋巴回流神经支配感觉---舌神经分泌---交感N、副交感N血管分布舌下动脉及颏下动脉分支淋巴回流经颏下及颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群或直接注入颈深上淋巴结群涎腺疾病影像诊断13/78

涎腺基本组织结构涎腺实质:腺泡和导管形成腺小叶涎腺间质:涎腺被膜、小叶间结缔组织（含神经、血管、淋巴管）、小叶内结缔组织（包绕腺泡、导管结缔组织、基底膜等）涎腺疾病影像诊断14/78

涎腺功效及增龄改变产生和分泌唾液（成份多、功效复杂）消化功效润滑、防御和保护抗菌:5种蛋白酶内分泌:腮腺素嗜酸性变、腺泡萎缩、脂肪浸润涎腺疾病影像诊断15/78

涎腺影像检验技术涎腺造影术（阴性结石、异物、涎瘘、肿瘤等）超声（有没有占位、囊实性肿物,筛查伎俩）CT（有没有占位、肿瘤侵犯范围、咽旁肿瘤判别、颈内动静脉关系等）MRI（肿瘤部位、大小、范围、周围侵犯）核素显像（炎性疾病）涎腺疾病影像诊断16/78

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第一节涎腺先天发育异常先天性涎腺缺失或发育不全先天性涎腺导管异常先天性涎瘘涎腺异位先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、淋巴上皮囊肿、Merkel囊肿）血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤涎腺疾病影像诊断18/78

一、先天性涎腺缺失或发育不全任何大小涎腺，可单侧（对侧代偿性增大）或双侧，病因不明（基因缺点可能）涎腺缺失:腺体导管缺失，检验导管口未发育或不能进入涎腺发育不全:腺体过小畸形，导管系统尚存，常伴小颌畸形，附耳等多个涎腺缺失或严重发育不良:口干、口腔粘膜粗涩等，可有全口多发性龋齿涎腺疾病影像诊断19/78

二、涎腺导管异常先天性涎腺导管扩张:主导管（颌下腺）或末梢导管（腮腺）扩张临床:不明原因涎腺肿大，造影示主导管扩张成囊状或憩室样，末梢导管扩张呈点状或球状阴影导管开口位置异常:副导管开口位于颊、下颌下缘、上颌窦等部位涎腺导管先天闭琐:罕见，易成潴留囊肿原因伴口干涎腺疾病影像诊断20/78

三、涎腺异位整个腺体位于非正常涎腺解剖区部份腺体异位于其它区域称迷走涎腺腮腺---咬肌前缘,导管变短颌下腺---下颌角或舌下间隙与舌下腺融合迷走涎腺---颈侧、咽部、颌骨、牙龈等处异位腺体无症状或有涎瘘,可继发炎症囊肿肿瘤迷走于颈淋巴结---淋巴瘤迷走于颌骨内---骨内腺源性肿瘤涎腺疾病影像诊断21/78

四、涎瘘取得性和先天性取得性多发生在腮腺,如外伤、感染、手术腺体或导管损伤后,唾液由创口外流,影