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ICMO的观察和护理

演讲人：

2024-05-10

目录

ICMO基本概念与原理

ICMO植入前评估与准备

ICMO手术操作过程观察

ICMO运行监测与调整策略

患者康复期管理与随访计划设计

总结：提高ICMO观察与护理水平，改善患者预后

ICMO基本概念与原理

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ICMO定义及作用

ICMO（体外膜肺氧合）定义

一种通过体外循环技术，为急性心肺功能衰竭患者提供心肺支持的辅助装置。

ICMO的作用

在患者心肺功能严重受损时，承担气体交换和血液循环功能，维持患者生命，为原发病的治疗和康复争取时间。

血液引出

通过插管将患者静脉血液引出体外。

氧合与排出二氧化碳

引出的血液经过膜肺进行氧合，同时排出二氧化碳。

血液回输

氧合后的血液通过泵产生的动力回输到患者体内，维持全身血液循环。

急性心功能衰竭、急性呼吸功能衰竭、心脏移植前的过渡支持等。

无法建立体外循环、严重出血倾向、恶性肿瘤终末期等。

适应症

禁忌症

密切监测患者凝血功能，合理调整抗凝药物剂量，定期评估患者出血与血栓风险。

出血与血栓预防

严格执行无菌操作，加强患者营养支持，提高免疫力，降低感染风险。

感染预防

定期检查设备运行情况，及时发现并处理潜在的机械故障，确保ICMO系统稳定运行。

机械并发症预防

ICMO植入前评估与准备

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制定应急预案

针对可能出现的手术并发症，提前制定相应的预防和处理措施。

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分析手术适应证与禁忌证

根据患者病情，判断ICMO植入手术的适应证和禁忌证，确保手术安全。

02

评估手术并发症风险

讨论并告知患者及家属可能的手术并发症，如出血、感染、血栓形成等。

讲解ICMO植入手术流程

向患者及家属详细介绍手术过程、可能的风险及术后注意事项。

ICMO手术操作过程观察

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采用全身麻醉，确保患者无痛、肌松和镇静。根据手术时间和患者情况调整麻醉药物剂量。

麻醉诱导与维持

密切监测心电图、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳等指标，以及时发现异常情况。

监测指标

严格控制输液量和速度，避免液体过量或不足导致的并发症。

液体管理

植入位置选择

根据患者病情和手术需求，选择合适的植入位置，确保ICMO能够发挥最佳效能。

抗凝治疗

在植入过程中给予抗凝药物，预防血栓形成，同时监测凝血指标，避免出血风险。

无菌操作

严格执行无菌操作规范，降低感染风险。

出血与血肿

密切观察手术部位有无出血或血肿形成，及时采取止血措施。

血栓形成与栓塞

定期超声检查评估血管通畅情况，一旦发现血栓形成或栓塞征象，立即进行溶栓或取栓治疗。

感染

监测患者体温、白细胞计数等感染指标，及时使用抗生素控制感染。

持续监测患者心电图、血压、呼吸等指标，确保患者生命体征平稳。

密切观察生命体征

定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防伤口感染。

伤口护理

给予镇痛药物，缓解患者疼痛，提高舒适度。

疼痛管理

关注患者心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者度过术后恢复期。

心理支持

ICMO运行监测与调整策略

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连续监测患者动脉血压，确保血压维持在正常范围内，以及及时调整ICMO流量或应用血管活性药物。

动脉血压监测

中心静脉压监测

肺动脉压监测

通过中心静脉导管监测中心静脉压，反映右心功能和血容量状态，指导液体治疗。

在特定情况下，可置入肺动脉导管监测肺动脉压，以更全面地评估心脏功能和血流动力学状态。

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凝血功能监测

定期检测患者的凝血指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等，以及血小板计数，评估患者的凝血功能。

抗凝治疗方案调整

根据凝血功能监测结果，及时调整抗凝药物（如肝素）的剂量，以预防血栓形成和出血并发症的发生。

在进行ICMO相关操作时，严格遵守无菌原则，降低感染风险。

严格无菌操作

根据患者的临床情况和病原学检查结果，及时选用敏感抗生素进行抗感染治疗。

抗感染治疗

加强患者的免疫支持治疗，提高抵抗力，预防感染的发生。

免疫支持治疗

设备故障排查

定期检查ICMO设备的运行状态，包括电源、管路、氧合器等部件，确保设备正常运行。

应急处理措施

制定ICMO设备故障应急预案，包括备用设备的准备、故障设备的快速更换等，以确保患者治疗不受影响。同时，对医护人员进行相关培训，提高其应急处理能力。

患者康复期管理与随访计划设计

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根据患者病情和身体状况，制定个性化的早期康复计划，包括床上活动、床边站立、短距离行走等。

基础康复活动

针对患者具体状况，设计系统的康复训练方案，如肌肉力量训练、关节活动度恢复、平衡与协调训练等。

康复训练计划

定期评估患者康复进展，根据实际效果调整训练内容和强度，确保康复效果最大化。

康复评估与调整

出院前全面评估

在患者出院前，对其身体状况、康复进展、心理状况等进行全面评估，