市儿科质量控制分中心工作考评表.docxVIP

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市儿科质量控制分中心工作考评表

受督导单位:

一级指标

二级指标

三级指标

得分

扣分

扣分说明

一、内部组织建设

(3分)

有完善的质控组织体系及质控工作制度,人员结构合理

(3分)

无质控组织体系及质控工作制度不得分;人员结构欠合理,组织体系欠合理酌情扣分

二、本区域内建立完善质控网(3分)

组织建立本区域儿科质量控制网,有明确的组织构架,协助县(区)级儿科质控站的建立,并支持、督导其工作开展(3分)

未建立本区域儿科质量控制网不得分;未协助县(区)级建立儿科质控站扣1分;未支持、督导县(区)级儿科质控站工作扣1分。

三、年度计划(1分)

制定分中心儿科质控中心年度计划(1分)

没有制定年度计划不得分;年度计划未按计划执行或未完成计划扣酌情扣分

四、自查自检(3分)

每年度至少进行一次区域性自查或抽查(抽查率达到40%或以上(2分)

每年没有进行自查或抽查不得分;自查不全面或抽查率未达标(酌情扣分)

完成相关的检查报告(1分)

没有检查报告不得分;检查报告不全面(酌情扣分)

五、举办培训班(3分)

有培训计划(1分)

无培训计划不得分;未按培训计划执行扣0.5分

每年度举办至少一次区域性质量培训班(1分)

没有举办培训班不得分;无培训相关支撑材料扣0.5分

培训内容实用性强(1分)

培训内容完全与儿科无关不得分;培训内容关联性不大扣0.5分

六、质控标准(6分)

结合区域实际制定区域内质控标准(2分)

无质控标准不得分

质控标准应用于每次质控检查(2分)

没有按照质控标准进行检查扣1分;相关资料保存不完整扣1分

质控标准效果及时反馈(2分)

未反馈扣2分,未及时反馈(2周以内)扣0.5分;对存在的问题未提出改进方案扣1分

七、学科建设(4分)

积极开展本区域内的学科帮扶(2分)

未开展学科建设不得分

指导和支持下级单位学科的建设及发展(2分)

未指导和支持下级单位学科建设不得分

八、工作会议(5分)

召开儿科质控中心专题工作会议(3分)

没有召开工作会议不得分

有会议记录(2分)

没有会议记录不得分,记录不完整扣1分

九、挂靠单位重视程度

(10分)

为分中心的挂靠单位,主动争取挂靠单位的监督、管理(3分)

没有挂靠单位的监督管理不得分

为分中心的挂靠单位,主动争取经费支持(4分)

没有挂靠单位经费支持不得分

医院重视及支持(3分)

医院不重视质控中心工作酌情扣分

十、临床路径(7分)

有临床路径(3分)

没有临床路径不得分;没有临床路径入径率、执行情况的分析扣1—2分

没有对临床路径实际应用情况的分析和调整扣1—2分

严格按规定执行临床路径、田径、变异合理(4分)

没有严格按照临床路径执行酌情扣分

十一、疑难、死亡病例讨论制度(5分)

有疑难、死亡病例讨论,且死亡讨论体现了经验教训(2分)

没有疑难病例讨论扣0.5分,没有死亡病例讨论扣0.5分,死亡病例没有获得经验教训酌情扣分;疑难病例没有体现讨论目的酌情扣分,扣完为止

疑难、死亡病例讨论均有规范的记录(2分)

疑难病例讨论记录不规范酌情扣1分;死亡病历记录不规范酌情扣0.5—1分

讨论的病种属于疑难病例(1分)

讨论的病种不属于疑难病例扣1分

十二、三级医师查房制度(5分)

严格执行三级医师查房制度(1分)

没有按要求执行三级查房制度不得分

三级查房制度有符合规定的记录(2分)

无记录不得分;记录不符合规定扣1—2分

三级查房制度记录医生签字文件符合规定(2分)

医生签字不符合规定扣0.5分

十三、呼吸道感染疾病检查(抽查10份病历)

(10分)

如果是支气管肺炎,入径率高(3分)

入径率不高酌情扣分;未入径或者规范入径扣1—2分

用于该疾病的抗生素合理使用(4分)

抗生素使用不合理扣1—4分、无使用分析扣1—2分

用于该疾病的雾化药合理使用(3分)

雾化药物使用不合理扣1—3分,无使用分析扣1—2分

十四、质控报告(5分)

定期形成质控报告、定期上报给省质控中心和市州卫健委、书写规范(5分)

没有质控报告不得分、没有上报给省质控中心和市州卫健委,质控报告不完整酌情扣分

十五、院感管理制度

(6分)

院感控制小组成员明确自己职责并切实执行,每月对本科室院感质量控制进行自查,并有院感质量分析,持续质量改进。(1分)

抽查小组成员2人,职责不明确每人扣0.5分;未开展院感质量考核扣0.5分。

院感小组会议每季度至少一次,重点讨论科室院感防控及整改措施的落实情况,有记录(1分)

未召开小组会议不得分;讨论整改未落实一项扣0.5分

医院感染管理制度规范、齐全(1分)

包括医院感染管理小组制度,手卫生制度,多重耐药制度,消毒隔离制度,职业防护制度,医疗废物管理制度,三管监测制度等制度,缺一项扣0.5分,扣完为止

医院感染发病率控制在规定标准内;环境卫生学监测合格率(1分)

医院

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