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市护理质量控制分中心二站2022年工作总结

在四川省护理质量控制中心的指导下，在**市卫健委领导下，在全体护理质控专家的高度参与和共同努力下，2022年，**市护理质量控制分中心二站（以下简称分中心）按计划有序地开展工作，始终以护理质量持续改进为重点，保障病员护理安全为目标，开展了一系列专题培训和护理质控工作，圆满完成了本年度各项工作任务，现总结如下：

一、二级质控体系进一步推进

充分发挥质控分中心桥梁和纽带作用，加强全市护理质量的监管及指导，截至2022年11月，已建成1个市护理质控中心（1个），5个区/县护理质控中心，二级护理质量控制与管理体系的建立实现了辖区内护理质量管理全覆盖。

二、开展以问题为导向的专家现场指导与调研，促进全市护理质量同质化发展

分中心回顾近3年现场调研情况，结合省护理质控中心要求，组织**市质控分中心二站专家25名，秘书6名，共31人，分6个小组对13家医院进行了现场指导与调研，覆盖了分中心辖区内的**市叙州区、南溪区、**县、**县、**、**市第四人民医院等，包括公立医院12家，民营医院1家，其中三级甲等精神专科医院1家，三级乙等医院5家，二级甲等医院5家，二级乙等医院2家。调研项目包括住院患者跌倒预防与管理、住院患者压力性损伤预防与管理、预防中心静脉导管相关血流感染护理管理、住院患者导管护理管理、民营医院护理管理。

根据调研目的和要求，专家走访了医疗机构的内科、外科、重症监护室，合计查看患者208人次，调研结果显示：住院患者压力性损伤预防与管理措施平均落实率为91.44%，需重点改善未按要求落实预防压力性损伤的制度流程、个体化营养管理等方面；住院患者跌倒预防与管理措施平均落实率为88.71%，需重点改善风险评估分值与患者实际病情不相符、卫生间、浴室、配餐间、走廊等设置扶手、防滑垫等辅助基础设施，防滑及防跌倒标识不完善等；预防中心静脉导管相关血流感染护理管理措施平均落实率为92.93%，需重点改善消毒操作不规范、未严格执行无菌技术等方面；住院患者导管护理管理措施平均落实率为87.12%，需重点改善未每班检查气管导管插管的深度及气囊压力并记录、未及时检查气管导管插管气囊压力等方面；民营医院护理管理措施平均落实率为88.10%，需重点改善的有建立医院安全（不良）事件直报系统及数据库。

三、举办质量管理培训，组织辖区内医疗机构积极参加省护理质控中心案例竞赛活动

分中心举办了2期护理质量安全管理培训班，邀请省内外护理及相关领域专家围绕新冠肺炎疫情院感防控与关注点、PICC导管维护管理、护理不良事件与风险管理等进行了专题理论授课。培训全市护理质控人员2200余人次。积极参加全省质量案例竞赛，其中**市第二人民医院、**市第四人民医院被选为优秀案例，参加了全省的案例交流分享会，其中1例参赛作品荣获三等奖。

四、充分利用信息化护理质量管理“双平台”，助力护理高质量发展

鼓励有条件的医院主动上报数据，提升数据质量。2022年新增**和康骨科医院上报四川省护理质量数据平台，分中心共有医疗机构29家，上报四川省护理质量数据平台29家，上报率为100%。

据省平台显示，我市多项指标达到甚至优于全省水平。我市护士结构项，包括护理队伍学历、低年资护士人数占比较大、资历结构有待进一步改善；负性指标有气管导管非计划拔管发生率、住院患者用药错误发生率有待改善。较2021年改善较明显的有：导尿管非计划拔管率、胃肠管经口鼻非计划拔管率2项指标。

五、在辖区内医疗机构进一步推进《四川省护理质量管理评价标准（2018版）》和《四川省护理文件书写规范（2018版）》。

六、通过现场调研、回头看等形式，关注血管内导管管理，对突出问题进行现场指导，降低血管内导管相关血流感染发生率。

七、2月举办“学习标准，改进管理”医院管理能力提升培训班，邀请四川大学华西医院医院管理研究所杨天贵、成翼娟教授，医务部李大江部长等进行授课，20余名县/区医院护理管理者参加培训，提升护理质量管理能力。

八、协助省质控中心开展相关工作

（一）分中心积极参加四川省护理质控中心举办的护理敏感指标应用实践案例大赛，项目“医护心一体化模式在青少年非自杀性自伤行为干预中的应用”参加四川省举办的典型案例汇报荣获三等奖；11月**市第二人民医院护理团队参加四川省护理学会2022年护理管理学术年会，荣获2022年护理管理学术年会优秀论文交流“二等奖”。分中心获得2021年“四川省护理质量控制工作优秀单位”。

（二）组织县（区）区质控中心医疗机构积极参加省质控中心举办的各项培训会议2次。

九、存在问题及持续改进措施

（一）存在问题

1.护理信息技术水平及护理质量指标数据的使用率有待进一步提升

一是我市各医疗机构护理信息建设发展不平衡，部分医院护理质量管理方面未实施护理信息化。主要集