直肠癌术后护理查房.ppt

综合病区邓亚楠2019年6月1直肠癌的相关知识相关病例2护理诊断及护理3健康教育4直肠癌直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。病因直肠慢性炎症致癌物质饮食遗传因素临床表现排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。反常粪便?如血便、粘液便、或脓血便。甚至有粪形变细等。梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。大体分型也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。

肿块型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。溃疡型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。浸润型治疗常规手术：1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌2.保留肛门的根治方法：Dixon术3.不保留肛门治疗法：Miles术4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术检查及诊断1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2、直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。例病关相患者：许田芳、女，73岁，因“反复腹胀、腹泻1年、大便次数增多伴便血半年”于2019年5月4日09:39门诊以“直肠肿瘤”收住我院外科32床；步入病房，神志清楚，查体合作，皮肤完整，医嘱给予外科二级护理，清淡易消化饮食，监测血压Q8H。入院护理评估：1、ADL评定量表100分；疼痛0分；压疮风险量化评估22分（低危）；防跌倒坠床评分Ⅰ级。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不祥。现病史：病例相关检查及阳性体征血常规及肝肾功能等未见明显异常。心脏彩超+心功能测定示：1.主动脉瓣轻度返流；2.左室舒张功能降低，左室收缩功能超声测值正常左心舒张功能减退。行结肠镜检查见：肠道准备极差，进镜至10cm-15cm处查见一环周新生物，表面粘连呈菜花样、触之易出血。取活检结果示：（直-乙肠交界）黏膜高级别上皮内瘤变，局部考虑浸润癌变。术前准备1.完善术前导泄（口服复方聚乙二醇电解质散（II）导泄），予以禁饮禁食及口服肠道消炎药：甲硝唑片0.4gtid、左氧氟沙星胶囊0.3gqd、维生素B6片20mgtid、维生素B4片10mgtid肠道消炎；2.禁饮禁食，今日予以静滴氯化钾补充电解质预防出现低钾血症，法莫替丁100mlbid护胃，葡萄糖补液等对症。3.术后卧床时间较长，预防出现下肢深静脉血栓，予以检查双下肢动静脉彩超了解下肢血管通畅情况，检查上腹部彩超及全腹CT检查，备血等术前准备。4、嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化吸入等，指导患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。5、外科术前常规准备，术日晨：完善相关辅助检查，备皮、更衣，术前导泄、清洁灌肠、禁食禁饮，并备同型“0”型RH阳性悬浮红细胞400毫升。完善术前准备后，患者于5月7日12：20在全麻下行“乙状结肠双腔造瘘术”，术中输入悬浮红细胞400毫升，全程无不良反应，术毕麻醉清醒安返病房，患者在全麻下拟行经腹直肠癌根治术，术中顺利，出血约200ml，17.30术毕于安全返回病房，神志清楚，切口敷料少血渗血渗液，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色，保留腹腔引流管通畅，引流液呈暗红色。医嘱予以患者一级护理、禁食，吸氧、心电监护持续，给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。患者术后予以静滴头孢曲松2.0gbid静滴、奥硝唑氯化钠注射液0.5gbid抗感染、法莫替丁100mlbid护胃、氨基酸250mlqd、脂肪乳250mlqd、水溶性维生素1瓶qd等肠外营养，补充维生素、补钾、钙、镁维持体液平衡，等对症支持治疗，该患者年龄较大，手术创伤后需密切监测各项指标，故予以复查肝功二、肾功二、超敏C反应蛋白测定(hs-CRP)、血常规、血浆D-二聚体测定(D-Dimer)、电解质2、B型钠尿肽(BNP)等重要指标，预防术后电解质紊乱，肝肾功异常，可及时对症处理；3.敷