执业医师实践说课稿公开课一等奖课件省赛课获奖课件.pptx

胃食管反流病诊疗要点14P127病史：40～60岁男性症状：烧心、胃内容物反流伴嗳气体征：无明显体征并发症：上消化道出血、食道狭窄、Barrett食管辅助检查：内镜检查24h食道pH监测食道测压

胃食管反流病鉴别诊疗消化道溃疡功效性消化不良（FD)食管癌食管贲门失弛缓症与胸痛为主的疾病鉴别

胃食管反流病进一步检查食管钡餐检查食管滴酸实验活检

胃食管反流病治疗原则普通治疗：变化生活方式、抬高床头15~20cm药品治疗：1.促胃肠动力药辅助治疗2.抑酸剂H2受体阻滞剂、质子泵克制剂、抗酸药3.维持治疗外科手术治疗抗返流手术腹腔镜

胃炎诊疗要点15P129一、急性胃炎病史：刺激性食物摄入、服药、应激、感染症状：上腹部疼痛、满胀、食欲减退体征：上腹部轻压痛辅助检查：胃镜（确诊）

胃炎诊疗要点二、慢性胃炎病史：缓慢、重复、中年以上症状：慢性不规律上腹部隐痛、腹胀、嗳气体征：多无可有上腹部轻压痛辅助检查：胃镜和活组织检查、幽门螺杆菌检测血清学检测：胃泌素↑内因子↓VitB12↓PCA阳性

胃炎鉴别诊疗慢性胃炎的鉴别胃癌消化性溃疡慢性胆道疾病

胃炎进一步检查血常规X线钡餐造影胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定判断萎缩部位与程度

胃炎治疗原则急性胃炎：祛除病因、药品治疗、抑酸、护胃慢性胃炎：消除病因药品治疗抑酸剂促动力药抗酸辅助治疗抗幽门螺杆菌治疗三联或四联手术治疗（慢性萎缩性伴重度异性增生）

消化性溃疡诊疗要点16P132胃和十二指肠慢性溃疡病史：男性，精神因素，不洁食物诱发症状：重复发作的慢性上腹部疼痛、饥饿痛灼痛周期性节律性进食或服用碱性药品可缓和消化不良胃溃疡进食---疼痛－舒适节律十二指肠溃疡进食－舒适－疼痛节律体征：上腹部局限性压痛辅助检查X线钡餐龛影胃镜检查

消化性溃疡鉴别诊疗胃癌慢性胃炎慢性胆囊炎和胆结石功效性消化不良胃和十二指肠慢性溃疡之间的鉴别

消化性溃疡进一步检查胃液分析幽门螺杆菌检查大便隐血实验持续阳性-癌变？血CEA肝胆超声

消化性溃疡治疗原则普通治疗：避免损伤胃粘膜、戒烟酒药品治疗：1、减少对胃粘膜侵袭力的药品H2受体拮抗剂、质子泵克制剂、制酸剂2、增强粘膜防御力的药品硫糖铝、胶体次枸掾酸铋3、消亡Hp三联疗法：质子泵克制剂+阿莫西林+甲硝唑并发症治疗：上消化道出血，幽门梗阻，穿孔外科治疗

溃疡性结肠炎诊疗要点17P135症状与体征：起病缓慢、病程慢性、发作缓和交替消化系统：腹泻（黏液脓血便）腹痛（疼痛-便意-便后缓和）其它、体征：左下腹压痛全身体现：发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症肠外体现：关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎

溃疡性结肠炎诊疗要点临床分型综合分型临床类型：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发严重程度：轻型、中间型、重型病变范畴：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎病情分期：活动期、缓和期

溃疡性结肠炎鉴别诊疗慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎血吸虫肠病克罗恩病大肠癌肠易激综合征肠结核

溃疡性结肠炎进一步检查血液检查:Hb↓、ESR↑、CRP↑、Alb↓粪便检查：黏液脓血结肠镜检查：禁忌（中毒性巨结肠、能够肠穿孔）X线钡餐灌肠检查

溃疡性结肠炎治疗原则普通治疗药品治疗：氨基水杨酸（SASP、5-ASA）糖皮质激素、免疫克制剂手术治疗紧急：大出血、肠穿孔、合并中毒性巨结肠内科治疗无效择期：并发结肠癌变、内科治疗不佳、不能耐受

细菌性痢疾诊疗要点27P190病史：夏秋季节急性起病症状体征：腹泻发热腹痛里急后重黏液脓血便急性：腹泻伴发热里急后重脓血便粪便镜检：白血胞，红细胞培养：痢疾杆菌急性中毒型菌痢小朋友高热全身中毒症状明显惊厥粪便检查可发现白细胞培养：痢疾杆菌慢性菌痢不典型腹泻