1 例急性心肌梗死患者 PCI 术后二级预防的个案护理.docVIP

1例急性心肌梗死患者PCI术后二级预防的个案护理

一、疾病概述

急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，使冠状动脉完全或部分堵塞，心肌供血急剧减少或中断，从而引起心肌细胞缺血、缺氧甚至坏死的一种严重的心血管疾病。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗急性心肌梗死的重要手段之一，可以迅速开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血，挽救患者生命。然而，PCI术后患者仍面临着再狭窄、心力衰竭、心律失常等并发症的风险，因此需要进行有效的二级预防。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.冠状动脉粥样硬化

是急性心肌梗死的主要病因。长期的高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素可导致冠状动脉粥样硬化的发生。动脉粥样硬化斑块不稳定，容易破裂，引发血栓形成，堵塞冠状动脉。

2.血栓形成

冠状动脉粥样硬化斑块破裂后，血小板聚集在破裂处，形成血栓。血栓迅速增大，完全或部分堵塞冠状动脉，导致心肌梗死的发生。

3.其他因素

遗传因素、肥胖、缺乏运动、精神紧张等因素也可能增加急性心肌梗死的发生风险。

（二）发病机制

1.冠状动脉粥样硬化的发展

冠状动脉粥样硬化是一个渐进的过程。首先，动脉内膜受损，脂质沉积在受损处，形成脂质条纹。随着时间的推移，脂质条纹逐渐发展为纤维斑块和粥样斑块。粥样斑块不稳定，容易破裂，释放出脂质和组织因子，激活血小板，引发血栓形成。

2.血栓形成与心肌梗死

当冠状动脉粥样硬化斑块破裂时，暴露的内皮下组织激活血小板，血小板聚集在破裂处，形成血栓。血栓迅速增大，完全或部分堵塞冠状动脉，导致心肌供血急剧减少或中断。心肌细胞由于缺血、缺氧而发生坏死，引起急性心肌梗死。

三、临床表现

（一）症状

1.胸痛

是急性心肌梗死最主要的症状。疼痛通常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位。疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。

2.全身症状

患者可出现发热、乏力、出汗、恶心、呕吐等全身症状。发热一般在疼痛发生后24～48小时出现，体温可高达38℃左右，持续约一周。

3.胃肠道症状

部分患者可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，容易被误诊为消化系统疾病。

4.心律失常

急性心肌梗死患者常伴有心律失常，以室性心律失常最为多见。患者可出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重者可发生室颤、心脏骤停。

5.心力衰竭

大面积心肌梗死患者可出现心力衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力等症状。严重者可出现急性肺水肿，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。

（二）体征

1.心脏体征

心脏浊音界可轻度增大。心率可增快或减慢，心音减弱，可出现奔马律、心包摩擦音等。

2.血压变化

患者血压可升高或降低，严重者可出现休克。

3.其他体征

患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安等表现。

四、治疗要点

（一）一般治疗

1.休息

患者应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。保持环境安静，避免不良刺激。

2.吸氧

给予患者持续吸氧，以提高血氧饱和度，减轻心肌缺氧。

3.监测生命体征

密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。及时发现病情变化，采取相应的治疗措施。

（二）药物治疗

1.抗血小板治疗

是急性心肌梗死治疗的重要组成部分。常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。这些药物可以抑制血小板聚集，防止血栓形成。

2.抗凝治疗

对于急性心肌梗死患者，可给予抗凝药物治疗，如肝素、低分子肝素等。抗凝治疗可以防止血栓进一步扩大，减少并发症的发生。

3.调脂治疗

急性心肌梗死患者应尽早开始调脂治疗，降低血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块。常用的调脂药物有他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

4.抗心绞痛治疗

对于仍有胸痛的患者，可给予硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等抗心绞痛药物治疗，以缓解疼痛，减轻心肌耗氧量。

5.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

对于急性心肌梗死患者，尤其是伴有心力衰竭、高血压等并发症的患者，应尽早开始ACEI或ARB治疗，以改善心肌重构，降低死亡率。

（三）再灌注治疗

1.溶栓治疗

对于发病时间在12小时以内的急性心肌梗死患者，如无禁忌证，可给予溶栓治疗。溶栓药物可以溶解血栓，开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血。

2.PCI治疗

是目前治疗急性心肌梗死的首选方法。对于发病时间在12小时以内的患者，应尽快进行PCI治疗，开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血。对于发病时间超过12小时，但仍有胸痛、ST段抬高的患者，也可考虑进行PCI治疗。

（四）并发症的治疗

1.心律失常的治疗

对于室性心律失常患者，可给予利多卡因、胺碘酮等药物治