1 例老年髋部骨折伴帕金森病术后谵妄的护理.docVIP

1例老年髋部骨折伴帕金森病术后谵妄的护理

一、疾病概述

老年髋部骨折是指发生在老年人髋部（股骨近端和髋臼）的骨折，包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折等。帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓等。术后谵妄是指患者在手术后出现的一种急性脑功能障碍，表现为意识模糊、注意力不集中、思维紊乱、幻觉等。老年髋部骨折伴帕金森病患者术后发生谵妄的风险较高，严重影响患者的康复和预后。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.高龄

随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，大脑的代谢和功能也会发生改变，容易发生谵妄。

2.髋部骨折和手术创伤

髋部骨折本身就是一种严重的创伤，手术过程中也会对患者的身体造成一定的创伤，这些创伤会引起患者的应激反应，导致大脑功能紊乱，从而发生谵妄。

3.帕金森病

帕金森病患者本身就存在神经系统的病变，大脑的多巴胺能神经元减少，导致神经递质失衡，容易发生谵妄。此外，帕金森病患者常伴有睡眠障碍、抑郁等精神症状，也会增加术后谵妄的发生风险。

4.疼痛

术后疼痛是引起谵妄的常见原因之一。疼痛会刺激患者的神经系统，导致大脑功能紊乱，从而发生谵妄。

5.药物因素

术后使用的一些药物，如麻醉药、镇痛药、抗胆碱能药等，可能会引起谵妄。特别是对于帕金森病患者，一些药物可能会加重帕金森病的症状，从而增加术后谵妄的发生风险。

（二）发病机制

1.神经递质失衡

大脑中的神经递质如多巴胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素等在维持大脑的正常功能中起着重要作用。术后谵妄的发生可能与这些神经递质的失衡有关。例如，多巴胺能神经元的减少会导致帕金森病患者的运动障碍，而乙酰胆碱能神经元的减少则会导致认知功能障碍和谵妄。

2.炎症反应

手术创伤会引起患者的炎症反应，释放出一些炎症因子，如白细胞介素6、肿瘤坏死因子α等。这些炎症因子会影响大脑的功能，导致谵妄的发生。

3.睡眠觉醒周期紊乱

术后患者的睡眠觉醒周期往往会发生紊乱，这可能与疼痛、药物、环境等因素有关。睡眠觉醒周期紊乱会影响大脑的正常功能，导致谵妄的发生。

4.代谢紊乱

术后患者可能会出现代谢紊乱，如低血糖、低氧血症、电解质紊乱等。这些代谢紊乱会影响大脑的正常功能，导致谵妄的发生。

三、临床表现

（一）症状

1.意识障碍

患者的意识水平会发生改变，表现为嗜睡、昏睡或昏迷。意识障碍的程度可以波动，有时清醒，有时模糊。

2.注意力不集中

患者难以集中注意力，容易被外界的刺激所干扰。例如，患者可能会在谈话中突然中断，或者对周围的事物失去兴趣。

3.思维紊乱

患者的思维会变得混乱，表现为言语不连贯、逻辑不清、答非所问等。患者可能会出现幻觉、妄想等精神症状。

4.情绪波动

患者的情绪会发生波动，表现为焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等。患者可能会出现哭泣、喊叫、攻击行为等。

5.睡眠觉醒周期紊乱

患者的睡眠觉醒周期会发生紊乱，表现为白天嗜睡、晚上失眠或睡眠颠倒。患者可能会在夜间醒来，出现幻觉、妄想等精神症状。

（二）体征

1.生命体征变化

患者的生命体征可能会发生变化，如体温升高、心率加快、血压升高等。这些生命体征的变化可能与感染、疼痛、代谢紊乱等因素有关。

2.神经系统体征

患者可能会出现神经系统体征，如震颤、肌强直、运动迟缓等。这些神经系统体征可能与帕金森病的症状加重有关。

四、治疗要点

（一）一般治疗

1.保持环境安静

为患者提供一个安静、舒适的环境，减少外界的刺激。避免噪音、强光等不良刺激，保持室内温度适宜、通风良好。

2.保证充足的睡眠

帮助患者建立良好的睡眠习惯，保证充足的睡眠时间。可以采取一些措施，如调整睡眠环境、减少夜间的护理操作等，帮助患者入睡。

3.营养支持

给予患者充足的营养支持，保证患者的身体需要。可以根据患者的情况，选择合适的饮食方式，如鼻饲、胃肠外营养等。

4.预防并发症

预防术后并发症的发生，如感染、深静脉血栓形成、压疮等。及时处理患者的疼痛、尿潴留等问题，避免引起患者的不适。

（二）药物治疗

1.抗精神病药物

对于出现幻觉、妄想等精神症状的患者，可以使用抗精神病药物进行治疗。常用的抗精神病药物有奥氮平、利培酮等。这些药物可以减轻患者的精神症状，提高患者的生活质量。

2.镇静催眠药物

对于睡眠觉醒周期紊乱的患者，可以使用镇静催眠药物进行治疗。常用的镇静催眠药物有苯二氮?类药物、非苯二氮?类药物等。这些药物可以帮助患者入睡，调整睡眠觉醒周期。

3.抗帕金森病药物

对于帕金森病症状加重的患者，可以调整抗帕金森病药物的剂量或种类。常用的抗帕金森病药物有左旋多巴、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物等。这些药物可以减轻患者的帕金森病症状，提高患者的生活质量。

（三）心理治疗

1.心理支持

给予患者心理支持，关心患者的感受，帮助患者缓解