麻醉护理公开课一等奖课件省赛课获奖课件.pptx

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PACU;什么是麻醉;麻醉的分类;麻醉前用药：

premedication

目的：镇静、镇痛；

增强麻醉效果；

减少麻醉药不良反映；

减少呼吸道分泌物；

克制迷走神经反射；;

惯用的麻醉前用药：

安定镇静类：安定和咪唑安定。镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及防治局麻药毒性反映

催眠药：(巴比妥)鲁米那钠。镇静、催眠、抗惊厥及防治局麻药毒性反映。

镇痛药：哌替啶和吗啡。镇痛镇静及减少麻醉药用量

抗胆碱药：东莨菪碱、阿托品。阻断M胆碱能受体作用;吸入麻醉inhalationanesthesia

麻醉药经呼吸道吸入而产生的全麻

静脉麻醉intravenousanesthesia;

麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射入人体，使中枢神经产生一过性克制，呈现神志消失、无痛、遗忘、一定程度的肌肉松弛和反射克制，这种办法称为全麻;全麻的四大要素

意识消失

无痛

肌肉松弛

反射克制

可逆性;惯用静脉麻醉药

硫喷妥钠(Thiopental)

注药后10-20秒即呼吸克制、意识消失。无镇痛作用，不单独作为麻醉药使用，以静脉诱导时为主

氯胺酮

(Ketamine)体表镇痛作用强，麻醉中咽喉反射存在，苏醒较慢，用于体表小手术等。

异丙酚(Propofol)

为超短效静脉麻醉药，苏醒快速而完全，用药后血压下降约40%;惯用肌松药

去极化肌松药

琥珀胆碱

非去极化肌松药

潘库溴铵、维库溴铵（仙林）、哌库溴铵(阿端）、罗库溴铵、阿曲库铵、美维松;麻醉辅助用药

安定(Diazepam):

起效慢，维持时间长；用量局限性有烦躁作用；有遗忘作用；重要应用于长时间的手术麻醉。

咪唑安定(Midazolam):

起效快，维持时间短；有遗忘作用；重要应用于诱导。

异丙嗪(非那根)：

镇静和抗组胺作用；度非合剂(度冷丁50mg+非那根25mg);氟哌利多(Droperidol,氟哌啶)：

镇静、抗呕吐、减少血压；氟芬合剂(Innovar:氟哌啶5mg芬太尼0.1mg)惯用。

麻醉性镇痛药

吗啡(Morphine)：

镇痛、镇静，有成瘾性；克制呼吸；释放组胺；轻度扩血管作用；重要用于麻醉前用药。副作用为恶心、呕吐等

哌替啶(Pethidine,度冷丁)：

镇痛、镇静，有成瘾性；重要用于术前用药、术中辅助、术后镇痛。镇???强度仅为吗啡的1/10

芬太尼(Fentanyl)：镇痛，作用强度为吗啡的50-100倍。;麻醉前护理

1.胃肠道准备:

成年人：术前禁食12h，禁饮4h；小儿：术前禁食(奶)4-8h，禁饮2-3h；急症病人：苏醒气管内插管。

(常规术前8小时禁食、2小时禁饮，防止麻醉后食物反流引发窒息

2.术前用药

麻醉后护理;麻醉恢复期的监测和管理;;;全身麻醉的常见并发症及解决

一呼吸系统

1.上呼吸道梗阻

A.舌后坠:提下颌、置口咽通气道

B.喉痉挛：减少刺激、确保供氧，必要时插管

C.喉头水肿：激素应用

2.通气局限性多见于麻醉药品的残存作用

3.低氧血症（PaO2〈60mmHg）辅助或控制呼吸

二循环系统

4.低血压：快速输注晶体或胶体

5.高血压：去处因素，降压

6.心律失常

三其它

7.躁动

8.苏醒延迟

9.恶心呕吐;病人出PACU指征;椎管内阻滞麻醉的护理;

硬膜外阻滞并发症

1.全脊麻：呼吸支持，维持循环稳定

2.穿刺针或导管误入血管

3.导管折断

4.硬膜外间隙出血、血肿和截瘫

硬膜外穿刺抽血，去除血肿

;椎管内麻醉常见并发症及解决

蛛网膜下腔阻滞并发症

1.低血压：加紧输液速度，增加血容量

2.恶心、呕吐

3.呼吸克制：吸氧，监护，必要时辅助呼吸

4.头疼：提高穿刺技术，确保足量液体

5.尿潴留：电针刺激等;

局部麻醉病人的护理;谢谢;ＰＡＣＵ题库;