2024年心理咨询知情同意书(必威体育官网网址协议).pdfVIP

心理咨询知情同意书(必威体育官网网址协议)

甲方（心理咨询师）：____________________

乙方（咨询者）：____________________

根据《合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自

愿、公平、诚实信用的原则基础上，就心理咨询服务的相关事宜达成

如下协议：

一、服务内容

1.1甲方作为专业的心理咨询师，应向乙方提供心理咨询、心理评

估、心理治疗等服务。

1.2甲方应遵循心理咨询的专业伦理规范，尊重乙方的隐私权和人

格尊严，为乙方提供安全、必威体育官网网址、有效的心理咨询服务。

1.3甲方有权根据乙方的需求和情况，调整咨询方式和内容，以确

保咨询效果。

二、服务费用

2.1乙方向甲方支付的心理咨询费用为人民币____元/次。

2.2乙方应在每次咨询结束后支付当次费用。如乙方未按时支付费

用，甲方有权暂停或终止咨询服务。

三、必威体育官网网址条款

3.1甲方承诺对乙方在咨询过程中提供的个人信息、咨询内容及其

相关资料予以严格必威体育官网网址，未经乙方同意，不得向任何第三方透露。

3.2甲方在心理咨询过程中，如发现乙方有危害自身或他人的情

况，应立即采取必要的措施，并有权向有关部门报告。

3.3乙方同意甲方在必要时，可与其亲属、监护人或相关部门进行

沟通，以协助乙方解决问题。

四、咨询时间与地点

4.1双方协商确定心理咨询的时间和地点，并应提前通知对方。

4.2如乙方需要更改咨询时间或地点，应提前与甲方协商，并尽量

提前通知甲方。

五、合同的解除与终止

5.1双方均有权在合同期内解除本合同，但应提前通知对方。

5.2如乙方在咨询过程中出现严重违反咨询规则、不支付咨询费用

或无法继续接受咨询服务的情况，甲方有权终止本合同。

六、违约责任

6.1如甲方违反必威体育官网网址条款，泄露乙方隐私，应承担相应的法律责

任。

6.2如乙方未按时支付咨询费用，甲方有权暂停或终止咨询服务，

并要求乙方支付欠款。

七、争议解决

7.1双方在履行本合同过程中如发生争议，应首先通过友好协商解

决。

7.2如协商无果，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉

讼。

八、其他约定

8.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

8.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____个

月。

甲方（心理咨询师）：____________________

乙方（咨询者）：____________________

签订日期：____________________

附件：心理咨询师资质证明复印件

请注意，本合同仅为示例，具体内容需根据实际情况进行调整。

在签订合同时，请确保合同内容符合相关法律法规，并充分保障双方

的权益。如有需要，请咨询专业律师。

========本合同更广泛的场景，特设场景及条款

========

特殊应用场合及增加条款：

1.针对未成年人的心理咨询：

增加条款：

a.甲方需获得乙方监护人的书面同意。

b.甲方应与乙方监护人保持定期沟通，报告咨询进展。

c.如乙方为未成年人，甲方有权在必要时向相关法定机构报告可

能存在的虐待或忽视情况。

2.网络远程心理咨询：

增加条款：

a.甲方应确保网络通信的安全性，采取适当的技术措施保护乙方

信息不被非法获取。

b.甲方应提供网络咨询服务的技术要求和操作指南。

c.双方应明确网络咨询的适用范围和限制。

3.团体心理咨询：

增加条款：

a.甲方应明确团体咨询的成员人数上限。

b.甲方应对团体成员的个人隐私保护做出特别规定。

c.乙方同意在团体咨询中与其他成员分享个人经验和感受。

4.紧急情况下的心理咨询：

增加条款：

a.甲方应提供紧急联系方式，确保乙方在紧急情况下能够及时联

系到甲方。

b.甲方应在紧急情况下提供必要的危机干预服务。

c.双方应明确紧急情况下的服务费用和支付方式。

5.