《1 例静脉推注奥美拉唑致过敏性休克患者的急救护理》.docVIP

《1例静脉推注奥美拉唑致过敏性休克患者的急救护理》

一、疾病概述

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，主要用于治疗胃酸过多引起的消化性溃疡、胃食管反流病等疾病。过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，可危及生命。

二、病因及发病机制

1.病因

药物因素：奥美拉唑作为一种药物，本身可能引起过敏反应。可能与药物的纯度、制剂中的添加剂、患者的个体差异等因素有关。

患者因素：患者本身可能具有过敏体质，对奥美拉唑或其某些成分过敏。此外，患者之前可能有其他药物过敏史，增加了对奥美拉唑过敏的风险。

2.发病机制

免疫机制：当患者接触奥美拉唑后，机体的免疫系统将其识别为外来抗原，产生特异性抗体（如IgE）。当再次接触奥美拉唑时，抗原与抗体结合，触发肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放多种生物活性介质，如组胺、白三烯、前列腺素等。这些介质作用于全身各个器官和系统，导致过敏性休克的发生。

生理变化：过敏性休克主要引起心血管系统和呼吸系统的严重功能障碍。组胺等介质导致血管扩张、毛细血管通透性增加，使血液大量渗出到组织间隙，导致有效循环血量减少，血压下降。同时，支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿，导致呼吸困难。

三、临床表现

1.皮肤表现

皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹是常见的早期症状。患者可能感到全身皮肤瘙痒，随后出现大小不等的红色风团，可融合成片。

严重时可出现皮肤苍白、湿冷，这是由于血管扩张和有效循环血量减少所致。

2.呼吸系统表现

胸闷、气短是常见症状。患者感到呼吸困难，呼吸急促，甚至有窒息感。

可出现喉头水肿，表现为声音嘶哑、吸气性呼吸困难，严重时可导致窒息。

3.心血管系统表现

心悸、心慌是常见症状。患者感到心跳加快、心律不齐。

血压急剧下降，可出现休克症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、意识丧失等。

4.消化系统表现

恶心、呕吐是常见症状。患者可能感到胃部不适，随后出现恶心、呕吐。

严重时可出现腹痛、腹泻。

四、治疗要点

1.立即停止使用可疑药物

一旦发现患者出现过敏性休克症状，应立即停止静脉推注奥美拉唑，并保留静脉通路，以便后续治疗。

2.保持呼吸道通畅

立即将患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

给予氧气吸入，必要时进行气管插管或气管切开，以保证呼吸道通畅。

3.抗过敏治疗

立即皮下注射肾上腺素，剂量为0.5～1mg，可重复使用。肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，它可以收缩血管、升高血压、缓解支气管痉挛。

静脉注射糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松等，以减轻过敏反应。

给予抗组胺药物，如苯海拉明、氯雷他定等，以缓解皮肤瘙痒等症状。

4.补充血容量

快速静脉滴注生理盐水或平衡盐溶液，以补充有效循环血量，纠正休克。

根据血压、心率等情况，调整输液速度和输液量。

5.对症治疗

对于心跳骤停的患者，应立即进行心肺复苏。

对于有抽搐的患者，可给予镇静药物，如地西泮等。

五、实验室检查结果

1.血常规

白细胞计数可升高，提示可能存在感染或过敏反应引起的炎症。

嗜酸性粒细胞计数可升高，提示过敏反应。

2.血清IgE测定

血清IgE水平可升高，提示过敏反应。

3.血气分析

可出现低氧血症、酸中毒等，反映呼吸和循环功能障碍。

六、护理诊断

1.气体交换受损：与喉头水肿、支气管痉挛导致的呼吸困难有关。

2.组织灌注量不足：与血管扩张、有效循环血量减少有关。

3.皮肤完整性受损：与荨麻疹等皮肤表现有关。

4.焦虑：与病情突然变化、生命受到威胁有关。

5.知识缺乏：缺乏对药物过敏反应的认识。

七、护理措施

1.立即停止用药并保留静脉通路

一旦发现患者出现过敏反应，立即停止静脉推注奥美拉唑，并通知医生。

保留静脉通路，以便后续治疗。

2.保持呼吸道通畅

将患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

给予氧气吸入，根据病情调整氧流量。

密切观察患者的呼吸情况，如有喉头水肿等严重呼吸困难症状，应立即准备气管插管或气管切开。

3.建立静脉通道并快速补液

迅速建立两条以上静脉通道，以便快速补液和给药。

遵医嘱快速静脉滴注生理盐水或平衡盐溶液，补充有效循环血量。

根据血压、心率等情况，调整输液速度和输液量。

4.用药护理

遵医嘱给予肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物等。

密切观察药物的疗效和不良反应，如肾上腺素可引起心悸、头痛等不良反应，应及时报告医生。

5.病情观察

密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，每15～30分钟记录一次。

观察患者的意识状态、皮肤颜色、尿量等，及时发现病情变化。

观察患者的过敏症状是否缓解，如皮肤瘙痒、荨麻疹是否减轻，呼吸困难是否改善等。

6.心理护理

患者病情突然变化，生命受到威胁，