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常见骨关节疾病的防止和综合保健法山东万杰医学院外科教研室陈磊

今天我们学习髋关节的问题成人股骨头缺血性坏死先天性髋关节脱位

成人股骨头缺血性坏死在讲该病之前，先看看一段视频

再看看这样一条新闻

除了刚刚的视频，不知与否还记得？在非典的治疗中，医生们使用大剂量激素冲击疗法治疗，非典临时控制住了，但有一种麻烦事情接踵而来————股骨头坏死！！！！

股骨头坏死多么麻烦，可能在座的无法想象，但医生把他叫做“不死的癌症”

讲股骨头坏死之前，前看看解剖

股骨头的解剖

股骨头缺血性坏死的因素创伤性：股骨颈骨折、髋关节脱位等激素性：长久应用激素类药品。重要由于长久使用糖皮质激素类药品，如氢化可的松、地塞米松、泼尼松等;随着激素类药品在临床上广泛应用，由于应用激素引发的股骨头缺血性坏死的病例日益增多，逐步引发医生和患者的重视。普通状况由激素引发股骨头缺血性坏死，是因长久超出生理剂量的阶段性应用激素，使其总剂量过大，或短期过大剂量的使用肾上腺皮质类激素。

股骨头缺血性坏死的因素酒精中毒：酒精中毒造成股骨头缺血性坏死，重要是慢性酒精中毒，由于长久大量饮酒，造成脂肪代谢紊乱、脂肪栓塞、股骨头血运障碍，使其出现股骨头坏死。因男性饮酒者多，因此酒精中毒类股骨头坏死多发生于男性。酒精中毒与股骨头坏死有亲密关系，现在尚无明确原则，酒精中毒原则难以拟定，与个体差别、易感性、酒的质量、浓度、每日饮酒量有关。

股骨头缺血性坏死的因素减压病：由于环境压力变化，减压不当，即减压速度过快、幅度太大，以致减压前已溶解于体内的气体重要是惰性气体氮，脱离溶解状态，形成气泡而栓塞血管或压迫组织引发。多发于潜水员、飞行员等。随着社会的进步，特别是近20年，人类向海洋深处，空中发展，减压性股骨头坏死率剧增。

股骨头缺血性坏死的因素血液系统疾病：血液系统疾病引发股骨头坏死为血红蛋白病、地中海贫血、高雪病、血友病、炎症性动脉炎、狭窄性动脉炎。其它：如糖尿病

股骨头缺血性坏死的发病机制创伤性股骨头坏死激素性、酒精性股骨头坏死仍不是很清晰，现在公认的是骨内压增高学说

股骨头缺血性坏死的临床体现股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周边、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息能够缓和或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。并且疼痛逐步加重。

股骨头缺血性坏死的临床体现髋关节已有不同程度的功效受限。例如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。股骨头坏死到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明显了。因此说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。

股骨头缺血性坏死的临床体现总之，早期是以疼痛为主，伴有功效受限；晚期以功效障碍为主，伴有疼痛。

如何判断自己与否有股骨头坏死有造成股骨头坏死的因素骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐步或忽然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反映。长久或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。

如何判断自己与否有股骨头坏死髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外伸腿以及下蹲困难。跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。

股骨头缺血性坏死做哪些检查X线：早期股骨头缺血性坏死X线片无明显变化。随着病情发展，X线片可见：股骨头表面粗糙，凹凸不平，边沿不清，股骨头变扁变平，呈蘑菇状，不规则变化；骨小梁含糊、扭曲、粗细不均、断裂、消失等。骨皮质下密度不均，出现密度增高带，点状或不规则的密度减低区，囊性变等。关节间隙由于软骨碎裂而变窄，间隙含糊不清，严重者髋关节间隙消失。

股骨头缺血性坏死做哪些检查CTMRI：早期较好的影像学检查（经济条件允许，建议）

股骨头缺血性坏死怎么治疗非手术疗法：合用于早期、中前期患者休息戒除不良习惯严禁负重扶拐走路止痛非甾体类抗炎药中医中药分期治疗仙灵骨葆其它介入电刺激治疗体外冲击波

股骨头缺血性坏死怎么治疗手术治疗钻孔减压术：该疗法现在是股骨头塌陷前全球医生最为普遍采用的办法，有效率大概80%左右。它重要适合于早期塌陷前的患者。截骨矫形术：通过截骨变化股骨头受力位置，减少塌陷带血管骨瓣移植术：将附近血管束在一起，植入坏死区股骨头表面置换术：只做股骨头表面置换，其它不变全髋置换术……

股骨头坏死的防止一定要加强髋部的自我保护意识。走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑