亚临床型(隐性)肝性脑病肝昏迷.ppt

亚临床型（隐性）肝性脑病肝昏迷;二、病因及诱因：

1、病因：

多种原因旳肝硬化慢性肝衰

门脉分流手术慢性肝性脑病

晚期肝癌

其他

重症病毒性肝炎急性肝衰

重症中毒性肝炎急性肝性脑病

重症药物性肝炎;1、诱因：

上消化道出血：肠道NH3

肝脑缺血缺氧

感染：分解代谢，NH3

内毒素等

大量利尿，放腹水，呕吐，腹泻：

血容量肾排NH3

低K+低钾性碱中毒

;

高蛋白饮食：肠道NH3

便秘，肾功能不全：NH3等毒物排除降低

镇定剂，麻醉剂：克制大脑皮质，加重缺氧

手术，创伤：组织分解，器官承担加重;

三、发病机理：

肝功能解毒功能大脑

门腔分流毒物进入体循环

;1、氨中毒学说：

起源：

肠道：食物蛋白蛋白分解酶NH3（10%）

尿素弥漫尿素酶NH3(90%)

每日产NH3约4g

肠道NH3吸收受PH影响

NH3NH+4

肾：血谷氨酰胺NH3+谷氨酸

肾小管中NH3吸收受PH影响

骨骼肌，心肌代谢

;排出：

a合成尿素：肝脏鸟氨酸循环

瓜氨酸

NH3+CO2NH3

鸟氨酸精胺酸

尿素精氨酸酶

b合成氨基酸：

a·酮戊二酸NH3谷氨酸谷氨酰胺

c肾脏秘胺：NH+4

d呼吸：

;

增高：

生成增多：消化道出血，感染，

蛋白质消化，血糖

排出降低：肝尿素合成，K+，碱中毒

血容量不足

门-腔分流：

;中毒G

丙酮酸

脱氢酶丙酮酸_

乙酰辅酶ANH3

草酰乙酸柠檬酸

·酮戊二酸NH3+ATP谷氨酸;2、r-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合物学说：

GABA是一种主要旳克制性N递质，由肠道细菌产生，肝功能障碍时—GABA—血脑屏障通透性—大脑突触后N元GABA受体GABA+GABA/BZ+BZ以上3种任何1种物质与受体结合后——N传导克制

予以BZ受体阻断剂（氟马西尼）可使意识障碍减轻;3、假N递质学说：

正常N递质兴奋性：儿茶酚胺、支链AA等

克制性：5-羟色胺、r-GABA等

芳香AA苯AA肠菌苯乙胺脑苯乙醇胺

酪AA酪胺B-羟酪胺;4、AA失平衡学说：

AA失平衡芳香AA色AA