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内科学：消化性溃疡、上消化道出血的诊疗

（一）消化性溃疡

一、目的和要求

1．掌握临床表现、诊断要点和需鉴别诊断的主要疾病；治疗及防止复发的方法。

2．掌握病因及发病机制。

3．了解本病流行病学。

二、重点和难点

1．重点：诊断和治疗。

2．难点：治疗中药物的选择和应用。

三、讲授内容和要点

1．概述

定义、流行病学。

2．病因和发病机制

（1）损害因素：幽门螺杆菌、胃酸、胃蛋白酶、非甾体抗炎药、其他因素；重点讲述造成胃酸分泌增加的因素和途径，以及幽门螺杆菌致病机制。

（2）保护因素：粘膜屏障、粘液-HCO3-屏障、粘膜血流、上皮细胞更新、前列腺素、胃肠激素、表皮生长因子，重点讲述前五项。

（3）其他因素：遗传、生活饮食习惯、伴发疾病等。

3．临床表现

（1）上腹痛：慢性、周期性、节律性，十二指肠溃疡和胃溃疡的差异。

（2）其他上腹部症状。

（3）体征：上腹部局限性压痛。

4.特殊类型的消化性溃疡

复合溃疡

幽门管溃疡

球后溃疡

巨大溃疡

老年人消化性溃疡

无症状性溃疡

5．辅助检查

（1）胃镜检查和粘膜活检的意义；

（2）X线钡餐检查：溃疡直接和间接征象。

（3）幽门螺杆菌检查。

（4）胃液分析和血清胃泌素测定。

6．诊断和鉴别诊断

诊断：病史、胃镜，强调胃镜检查的重要性。

鉴别诊断：功能性消化不良、慢性胃炎、胃泌素瘤、胃癌、慢性肝胆胰疾病，重点讲述胃溃疡与胃癌的鉴别。

7.并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

8．治疗

（1）一般治疗：强调饮食、生活习惯、烟、酒和精神情绪调整。

（2）治疗消化性溃疡的药物及其应用。

（3）抗HP治疗。

（4）NSAID溃疡的治疗和预防

（5）溃疡复发的预防

（6）外科手术指征

9．预后

指出该病复发仍未完全解决，介绍长程维持治疗和抗菌治疗可减少复发。

四、自学内容和要点

病理：1．大体表现：以内镜下表现为主。

2．显微镜下表现：病理解剖特点。

3．发病部位。

五、参考书籍和文献

1．萧树东主编。江绍基胃肠病学。上海科学技术出版社,2001

2.郑芝田主编。胃肠病学（第三版）。人民卫生出版社,2000

3．BerkJE.Thestomach.BockusGastroenterology4thedition.1995;851

六、外文词汇

pepticulecr消化性溃疡，gastriculcer胃溃疡(GU)，duodenalulcer十二指肠溃疡(DU)，parietalcell壁细胞，BAO基础胃酸分泌，MAO最大胃酸分泌，Zollinger-Ellisonsyndrome卓-艾二氏综合症，perforation穿孔，gastricoutetobstruction（pyloricstenosis）胃输出道梗阻（幽门梗阻），protonpumpinhibitor质子泵抑制剂，histamineH2-receptorantagonistsH2受体拮抗剂，Non-steroidalanti-inflammatory非甾体抗炎药(NSAID)。

七、复习思考题

1．消化性溃疡治疗的关键问题是什么？

2．消化性溃疡反复发作会导致哪些不良后果？

3．如何预防消化性溃疡反复发作？

4.抑酸剂有哪几类？不同抑酸剂的作用环节及作用强度有何不同？

（二）上消化道出血

一、目的和要求

1．掌握上消化道出血的急诊处理。

2．熟悉该病病因，判断出血部位、出血量及出血是否停止。

3．了解治疗上消化道出血有关药物的应用。

二、重点和难点

1．重点：上消化道出血的诊断及处理。

2．难点：出血部位、出血量及出血是否停止的判断。

三、讲授内容和要点

1．概述

定义。

2．病因

重点介绍消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张和胃癌。

3．临床表现

讲述如何确定上消化道出血。

4．诊断

上消化道出血的确定。

出血严重程度的估计和周围循环状态的判断。

出血是否停止的判断：症状、体征、实验室检查、内镜下表现。

病因确定。

预后估计。

5．治疗

（1）急救措施：监测项目、抗休克手段。

（2）急诊止血措施：①急诊内镜下止血；②药物止血：抑酸药、降低门脉压力药物、口服止血药物；③三腔二囊管压迫止血。

四、自学内容和要点

不同病因上消化道出血的特点及治疗。

五、参考书籍和文献

1．萧树东主编。江绍基胃肠病学。上海科学技术出版社,2001

2.郑芝田主编。胃肠病学（第三版）。人民卫生出版社,2000

3.徐克成江石湖主编。消化病现状治疗。上海科技教育出版社,2001

六、外文词汇

uppergastrointestinalblee