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内科学：原发性高血压的诊疗

一、目的和要求

1.掌握高血压的诊断标准及危险度分层。

2.掌握原发性高血压的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

3.掌握高血压急症的处理原则。

4.熟悉恶性高血压、高血压危重症及并发症的临床特点。

5.熟悉常见继发性高血压的特点。

6.了解本病的病因及发病机制、流行病学和病理变化。

二、重点和难点

1.重点：①高血压的诊断标准及危险度分层；②原发性高血压的诊断，鉴别诊断及治疗原则；③高血压急症的处理原则。

2.难点：①原发性高血压的发病机制；②继发性高血压的病因分析。

三、讲授内容和要点

1.概况

（1）血压判断的标准：①正常成人的动脉收缩压、舒张压；②成人高血压。

（2）原发性高血压和继发性高血压的定义。

（3）高血压的病因和流行病学：遗传、膳食因素、精神应激、肥胖等。

2.原发性高血压的发病机制

（1）交感神经系统活性亢进。

（2）肾性水钠潴留。

（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。

（4）细胞膜离子转运异常。

（5）胰岛素抵抗。

（6）动脉弹性功能和结构异常。

（7）其他。

3.病理变化以心、脑、肾最重要。

4.临床表现

（1）一般表现

（2）并发症：有心、脑、肾等靶器官受损的表现。

（3）分级及危险度的分层

5.临床类型

（1）恶性或急进型高血压。

（2）高血压危重症。

6.诊断和鉴别诊断

7.检查

（1）体格检查。

（2）常规实验室检查。

（3）动态血压监测。

（4）其他检查。

8.治疗

（1）治疗目的。

（2）治疗方法：

1）改善生活行为：减轻体重、合理膳食（低钠低脂、补钾补钙、限制饮酒）、运动。

2）降低药物治疗：五大类药物：

a.利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂；

b.β受体阻滞剂；

c.钙通道阻滞剂（CCB）；

d.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）;

e.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

3）降压治疗方案和降压药物的选择。

4）降压目标和应用方法。

5）停药问题（停药综合征）。

6）高血压急症的治疗原则和药物选用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。

四、自学内容和要点

1.明确继发性高血压的病因。

2.常见继发性高血压的特点：

（1）肾实质性高血压的病因和特点。

（2）肾血管性高血压的病因和特点。

（3）原发性醛固酮增多症的特点。

（4）嗜铬细胞瘤的特点。

（5）皮质醇增多症的特点。

（6）主动脉缩窄的特点。

（7）原发性高血压的预防。

五、参考书籍和文献

1．毛焕元，曹林生主编。心脏病学。人民卫生出版社，2001

2．曹林生、冯义柏、曾秋棠主编。临床心内科讲座。人民卫生出版社，1999

六、外文词汇

essentialhypertension原发性高血压，secondaryhypertension继发性高血压，bodymassindexBMI体重指数，ambulatorybloodpressuremonitoringABPM动态血压监测，leftventricularmassindex左室重量指数。

七、复习思考题

1.高血压的判断标准和危险度分层。

2.简述原发性高血压的发病机制。

3.原发性高血压的临床表现是怎样的？

4.高血压的治疗目标、降压药物如何选择和应用？

5.简述高血压急症的定义和处理原则。

6.常见的继发性高血压有哪些病因和特点？