2024年泌尿系统结石泌尿外科知识点大全.docx

泌尿系统結石泌尿外科知识点大全

1上尿路結石

（临床体現）上腹或腰部绞痛、血尿有時有恶心、呕吐

（诊断）病史试验室检查（尿常规，尿培养，肌酐尿草酸尿酸判断有无代謝异常等）腹平片（5%為阴性結石）排泄性尿路照影（显示肾盂积水）B超CT（显示X片不显得小結石）逆行肾盂造影（用于其他措施不确定期）

（治疗）1、保守治疗合用于結石不不小于0.6cm光滑无尿路梗阻及感染者（不不小于0.4的結石90%能自行排出）--------大量饮水，调整饮食，控制感染，调整PH值（尿酸或光氨結石需碱化尿液，感染性結石需酸化尿液）对症治疗及中医治疗。

?2、体外冲击波碎石适应2cm的上尿路結石，禁忌症：妊娠、远端梗阻、感染、出血性疾病等。若碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”，病人腰痛或不适，有時可合并继发感染等。

3、非开放性手术治疗输尿管镜（中下段输尿管）、膀胱镜（膀胱結石，如有急性膀胱炎時禁忌，较大的膀胱結石可行耻骨上膀胱切开取石）、经皮肾镜取石（2cm的肾盂或肾下盏結石）

4、手术治疗适应1．肾孟切开取石术合用于結石＞1cm，或合并梗阻、感染的結石。2，肾实质切开取石术合用于肾盏結石，尤其是肾孟切开不易取出或多发性肾盏結石。3．肾部分切除术合用于結石在肾一极或結石所在肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发原因者。4．肾切除术因結石导致肾构造严重破坏，功能丧失，或合并肾积脓，而对侧肾功能良好，可将患肾切除。5．输尿管切开取石术合用于嵌顿较久或其他的措施治疗无效的結石。

双侧上尿路結石的手术治疗原则：①双侧输尿管結石時，一般先处理梗阻严重侧。条件容許時，可同步行双侧输尿管取石。②一侧肾結石，另一侧输尿管結石時，先处理输尿管結石。③双侧肾結石時，应在尽量保留肾的前提下，一般先处理轻易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身状况不良，宜先行经皮肾造疹。待病人状况改善后再处理結石。④孤立肾上尿路結石或双侧上尿路結石引起急性完全性梗阻无尿時，应及時施行手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过結石后留置导管引流；不能通过結石時，则改行经皮肾造痰。

2膀胱結石排尿忽然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胧刺激症状。跑跳或变化排尿姿势后，能使疼痛缓和，继续排尿。

3尿道結石排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿储留及会阴部剧痛。前尿道結石钩取或钳出。尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道結石可用尿道探条将結石轻轻地推入膀胧，再按膀胧結石处理。

4結石性质磷酸盐草酸盐光氨酸盐尿酸盐

泌尿、男生殖系统肿瘤

一、肾癌

血尿、副瘤综合征（发热、高血压、血沉增快）转移症状（骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹）CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学措施。对位于肾上、下极直径不不小于3cm的肾癌，可考虑作保留肾单位的肾部分切除术。肾癌对放射治疗及化学治疗不敏感。

二、肾母细胞瘤

小儿泌尿系统中最常見的恶性肿瘤，腹部肿块是最常見症状，小儿发現上腹部较光滑肿块，既应想到肾母细胞瘤的也許。初期经腹行患肾切除术。

三、肾盂肿瘤

初期既可出現间歇无痛性肉眼血尿，静脉尿路造影可发現肾盂内充盈缺损，但需与肠气、凝血块与阴性結石等鉴别。治疗原则的手术措施是切除患肾及全長输尿管，包括输尿管开口部位的膀胧壁。

四、前列腺癌

直肠指检、经直肠B超检查和PSA测定。以血行转移至脊柱、骨盆為最常見。体現為下尿路梗阻症状，血尿少見。

五、膀胱肿瘤

泌尿系统中最常見的肿瘤，间歇性肉眼血尿是膀胧癌最常見的症状。血量多少与肿瘤恶性程度不成比例。危险原因：長期接触某些致癌物质吸烟膀肌慢性感染异物長期刺激長期大量服用镇痛药中老年出現无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的也許，其中尤以膀胧肿瘤多見。

治疗以手术治疗為主，及早行膀胱全切除术。

六阴茎癌

病因阴茎癌绝大多数发生于有包茎或包皮过長的病人。人乳头状病毒是阴茎癌致癌物。除晚期病人外，阴茎癌很少浸润至尿道引起排尿困难。

七睾丸肿瘤

几乎都属于恶性，隐丸与之有关。患侧睾丸扣及质硬肿块，界不清，手托起较对侧沉重感，透光试验阴性。AFP和HCG有助于临床分期、术后有无复发及预后。

泌尿生殖系统感染、結核和肾上腺疾病部分

（一）、上尿路感染和下尿路感染

【1】

尿液化验：（1）尿常规：白细胞尿（WBC≥5/HP）；血尿（RBC≥3/HP）。（2）尿白细胞排泄率：Addiscount：1小時尿细胞计数：正常20万/h；阳性30万/h。

尿培养的规定：1.?无菌取样：会阴部清洁、膀胱穿刺2.?7天内未使用过抗生素3.?尿在膀胱内停留6-8小時

????4.标本在1小時内接种

尿沉渣镜检：

??（1）平均每高倍视野≥1~5个细菌