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《外科学》教案:骨肿瘤

概论

肿瘤是指新生的细胞有异常增生,并在整个生命过程中,持续发展,但总达不到成熟阶段。凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤,不论是原发性,还是继发性或转移性肿瘤,均统称为骨肿瘤。

〔重点与难点〕

1.简单了解骨肿瘤的分类:根据我国对骨肿瘤的研究情况,参照1972年世界卫生组织的骨肿瘤分类,我国于1983年初拟订了自己的骨肿瘤分类。

2.了解骨肿瘤的临床表现,常见的有:①疼痛与压痛;②肿块与肿胀;③功能障碍和压迫症状。

3.掌握骨肿瘤的诊断:骨肿瘤的诊断必须是临床,影像和病理三结合。骨肿瘤在X线照片,CT,MRI方面有许多特征性的反应,而对骨肿瘤的确诊,病理检查(活组织检查)是不可缺少的。

4.了解骨肿瘤的治疗原则:良性骨肿瘤以手术治疗为主(局部切除术或刮除和植骨),恶性骨肿瘤至今还没有一个理想的方法,多采用以手术为主的综合性治疗。采用手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法,尽量达到既切除肿瘤,又保全肢体。

5.熟悉良、恶性骨肿瘤的外科分期。

良性肿瘤

〔重点与难点〕

一.骨瘤:好发部位是颈骨和下颌骨,表现为骨性肿块,一般无症状者不需手术,影响美容者可手术切除。

二.骨样骨瘤:好发部位以下肢长骨为主,好发年龄为15-25岁,该肿瘤的病理特征是有一个圆或卵圆的瘤巢,被反应骨包围,肿瘤直径很少超过1CM。局部疼痛是主要症状,一旦明确诊断应手术治疗。

三.骨软骨瘤:骨软骨瘤是一种比较常见的良性肿瘤,它的结构包括软骨组织和其上的软骨帽,好发部位是长骨的干骺端,好发年龄为青少年,常因无痛性肿块而就诊。多为单发,也可多发。对于肿瘤小而无症状者,可以不需治疗,若肿瘤生长过快,影响活动或压迫神经者,应作切除术。

四.软骨瘤:好发于手和足的管状骨,好发年龄为青少年,病变常位于骨干的中心,称为内生性软骨瘤。常因无痛肿胀和病理性骨折摄片时发现,多采用刮除植骨术治疗。

骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤很可能是起源于骨髓结缔组织间充质细胞,以基质细胞和多核巨细胞为主要结构,是一种潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤。该肿瘤我国常见,好发年龄20-40岁,好发部位为股骨下端和胫骨上端,主要症状为局部疼痛和肿胀。X线表现为骨端偏心性,膨胀性,溶骨性破坏,呈肥皂泡样改变。治疗以手术治疗为主,骨巨细胞瘤在临床、X线、病理方面表现的复杂性,决定了肿瘤性质的多重性,因而治疗方法也就具有多样性。

〔重点与难点〕

l了解骨巨细胞瘤的性质,病理分级和典型的X线表现。

原发性恶性肿瘤

〔重点与难点〕

一.骨肉瘤:骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤,恶性程度高,预后差(大部分病人二年内发生肺转移而死亡)。骨肉瘤好发部位为长管状骨的平骺端。好发年龄为青少年(11-20岁)。最初症状为局部疼痛,以后出现肿块,关节活动受限,病理性骨折,恶病质,X线表现为可有不同形态,主要表现有成骨性的骨硬化或溶骨性的破坏。骨膜反应可见:Codman三角或呈日光射线现象。治疗以手术治疗为主,常用的手术方法仍为高位截肢或关节离断术。术前术后配合化疗,减少肺转移的机会,提高5年存活率。本节重点掌握骨肉瘤的好发部,临床表现和X线表现特点。

二.软骨肉瘤:是发生于软骨细胞的恶性肿瘤,好发部位为长骨,其次为髂骨,好发年龄为30岁以上的成年人,X线表现为骨组织内为一密度减低的阴影,病灶内有散在的钙化斑点和絮状斑片。

三.骨纤维肉瘤:好发于四肢长骨干骺端或骨干,以股骨多见,X线表现为骨髓腔内溶骨性骨破坏,很少有骨膜反应。

四.尤文肉瘤:是起源于骨髓的间充质细胞,以小圆细胞含糖原为特征的恶性骨肿瘤,易发生早期转移,好发部位为股骨,胫骨,腓骨,髂骨和肩胛骨等,好发年龄为儿童,主要症状为局部疼痛,肿胀,并进行性加重。X线表现为骨干较广泛的溶骨性侵润性骨破坏,骨皮质呈虫蛀样破坏,骨膜增生呈葱皮状,尤文肉瘤对放疗极为敏感。

五.非霍奇金淋巴瘤(又称网状细胞肉瘤):易与尤文肉瘤混淆,但是该骨肿瘤恶性程度较低,好发年龄为40-60岁,以疼痛和肿块为主要表现,常发生病理性骨折。X线示广泛不规则溶骨,骨膜反应少见。放射疗法和化学疗法为首选,手术为辅。

六.骨髓瘤:是起源于骨髓造血组织,以浆细胞为主的恶性肿瘤,好发部位为脊柱,肋骨,颅骨,胸骨等。好发年龄为40岁以上,男性多见。X线表现为多个溶骨性破坏,骨髓穿刺找到大量的异常浆细胞可确诊。40%以上的病人尿中Bence-Jones呈阳性。治疗:以化疗和放疗为主。

七.脊索病:是一种先天性来源于残余的胚胎性脊索组织的恶性肿瘤,好发部位骶尾椎,肿瘤生长缓慢,症状很轻,晚期出现压迫症状而就诊。X线示溶骨性膨胀性骨破坏,无骨膜反应,以手术治疗为主,一般不可能作彻底切除,故在手术后再进行放射治疗,复发率较高,化疗无效。

转移性骨肿瘤

转移性骨

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