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疾病名：毛细支气管炎英文名：bronchiolitis缩写：

别名：急性毛细支气管炎；小儿喘憋型肺炎；流行性毛细支气管炎；流行性气喘病；流行性哮喘性肺炎；细支气管炎；epidemiccapillarybronchitis

疾病代码：

ICD：J21.9

概述：急性毛细支气管炎(bronchiolitis)是一种婴幼儿较常见的以毛细支气管为主的下呼吸道急性感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。因微小的管腔易由黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引致肺气肿或肺不张。其临床症状如肺炎，且喘憋更著，以明显的喘咳和缺氧症状为特征。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，实际上它与肺炎还是有区别的。本症可流行发病，有人称之为喘憋性肺炎。国内各地曾称之为：流行性毛细支气管炎(广西)、流行性喘憋型肺炎(浙江)、小儿喘憋性肺炎(上海)、流行性气喘病(广东)、流行性哮喘性肺炎(江西)等。至于在我国暴发流行的流行性喘憋性肺炎则另作叙述。

流行病学：我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多。多数为散发，也可有小的流行。与流行性喘憋肺炎不同，没有暴发流行。本病多发生于2岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为2～6个月，80%以上病例在1岁以内。发病率男女相似，但男婴重症较多。

本症有时可暴发或流行。如福建莆田县(1961)、浙江瑞安县(1963)、浙江乐清、福建厦门、上海川沙(1971)、广东汕头、广西平南、江西萍乡(1972)、广东、广西、福建等地区(1975)均有过流行。1974～1976年北京曾报告对本病的研究。本病发病年龄主要是2岁以内婴幼儿，尤以6个月内为多，并多见重症。最小年龄报告为出生后13天。但我国南方流行病例中除婴幼儿外，亦见于10多岁儿童。性别以男多于女，男∶女为1.29～3.0∶1，重症多见于男婴。发病季节随地理区域不同，如北方常于冬春两季发病，尤以1～4月为主；南方则均在夏秋季流行，以6～9月为多。流行时间可持续1～3个月左右。

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本病常在年长儿或成人上呼吸道感染流行后发病。部分病例有呼吸道感染接触史，但也有接触史不明者。其传播途径与一般呼吸道疾病相似，即由飞沫传播。

病因：毛细支气管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒(RSV)是最常见的病原，在中国医科院儿科研究所所见病例，分离出合胞病毒者占58%。此外，副流感病毒(3型较常见)、腺病毒、流感病毒、呼肠病毒与鼻病毒均可引致毛细支气管炎，少数系由人肺炎支原体引起。过去，偶自本病患儿分离出流感杆菌，可能在极个别情况下为病原菌，但也可能为带菌或病毒与细菌混合感染。

发病机制：病变主要侵及直径75～300μm的毛细支气管，黏液分泌增加，有细胞破坏物、纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润。炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质。肺不张、肺气肿较为明显。

临床表现：常在上呼吸道感染以后2～3天出现持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生为本病特点。症状轻重不等，重者呼吸困难发展甚快，咳嗽略似百日咳，初起时呼吸症状远较中毒症状严重，出现发作性喘憋。体温高低不一，低热(甚至无热)、中等度发热及高热约各占1/3。体温与一般病情并无平行关系。一般虽有呕吐，但不严重，也多无严重腹泻。由于肺气肿及胸腔膨胀压迫腹部，常易影响吮奶及饮食。

喘憋发作时呼吸快而浅，常伴有呼气性喘鸣，呼吸频率约60～80次/min，甚至100次/min以上，脉快而细，常达160～200次/min。有明显鼻扇及三凹征，重症病儿有明显的梗阻性肺气肿、苍白及发绀。胸部体征常有变异。叩诊每呈鼓音。每当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音明显减低，或听不见。在喘憋发作时往往听不到湿啰音，当喘憋稍缓解时，可有弥漫性细湿啰音或中湿啰音，喘鸣音往往很明显，偶有笛音等干啰音。发作时每有肋间增宽、肋骨横位，横膈及肝、脾因肺气肿推向下方。由于过度换气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水，在小婴儿还可能有代谢性酸中毒。重度喘憋者可有二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒，动脉血氧分压降低。经过正确治疗后，发展成心力衰竭者已较少见。

并发症：易发生呼吸衰竭、脑水肿、心力衰竭等；发生脱水和代谢性酸中毒。实验室检查：

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1.血象白细胞总数及分类多在正常范围。中性粒细胞常在60%以下，嗜酸性细胞正常。

2.血气分析病情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒，约1/10的病例可有呼吸性酸中毒。血气检查可见血p