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疾病名：尿道狭窄

英文名：urethralstricture缩写：

别名：

疾病代码：ICD：N35

概述：尿道狭窄是指尿道任何部位的机械性管腔异常狭小，使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病。多见于男性。按病因可将尿道狭窄分为先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄3大类。由于增生的纤维组织代替了正常的尿道海绵体而形成瘢痕，使尿道及其周围组织挛缩，从而造成尿道狭窄。

流行病学：在引起下尿路梗阻的疾病中，尿道狭窄仅次于前列腺增生症，是比较常见的疾病之一，多见于男性。青壮年居多，女性发病率仅为3%左右。

病因：

1.外伤性尿道狭窄外伤性尿道狭窄实际上是尿道外伤的后期并发症，最为常见，以球部尿道狭窄最多，约占50%，后尿道次之约40%，悬垂部最少占10%。外伤包括穿透伤(枪伤、刺伤)、钝性伤(骑跨伤、阴茎挫裂)及挤压伤(骨盆骨折)。前两种伤常易伤及前尿道，后一种伤10%可伤及后尿道，为膜部的剪切伤或球膜部间的撕裂伤，并多有合并伤。一些骑跨伤的病人由于伤情轻，未及时就医，大多于5～7年后出现尿道狭窄症状，也有一些病人在病情需要置尿管时才得以发现。

2.医源性损伤多位于前尿道阴囊、阴茎交界处至球膜部尿道之间，由于尿道内器械操作或尿道压迫坏死或留置尿管的化学刺激所致，最近发现胰腺移植后尿中胰酶对尿道黏膜的损伤可致尿道狭窄。内镜操作时间过长是引起医源性尿道狭窄最主要的原因；留置尿管时，除了尿管的化学毒性外，细菌易附着于尿管表面，形成逆行感染；尿管在生理弯曲部位的压迫发生缺血性坏死，均易形成狭窄。

3.炎症性炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致，特异性感染中以淋病性尿道狭窄较常见，其次为结核所致；非特异性感染中，因反复包皮龟头炎症所致的尿道外口及阴茎部尿道狭窄较常见。反复发生的淋病性尿道炎，使尿道壁形成广泛的瘢痕组织，可呈节段性或长段尿道狭窄，瘢痕深入尿道全层甚

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至尿道周围组织造成尿道管腔闭塞，临床处理相当棘手。

4.先天性以先天性尿道外口狭窄多见，另可见尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔先天性缩窄、包茎等。

尿道狭窄可根据狭窄长度及有无并发症又将其分为单纯性尿道狭窄和复杂性尿道狭窄。复杂性尿道狭窄包括：狭窄长度在前尿道超过3cm及后尿道超过2cm；两个以上的狭窄段；伴有结石、憩室、炎性息肉、尿道炎或尿道周围炎；慢性尿漏，伴有假道存在；有尿道括约肌功能障碍；有严重骨盆畸形或并发耻骨骨髓炎以及接近膀胱颈的高位尿道狭窄。

发病机制：正常男性尿道为位于基底膜上的假复层柱状上皮细胞所覆盖，基底膜下是富含血管窦的尿道海绵体及平滑肌纤维的结缔组织层，这一结缔组织中的主要细胞成分为成纤维细胞，细胞外基质主要为胶原纤维。在创伤或炎症后，成纤维细胞激活、增殖，其合成胶原纤维Ⅰ的速度快于胶原纤维Ⅲ的速度，使得胶原Ⅲ与胶原Ⅰ的比值低于正常尿道海绵体，伸展性和顺应性降低，尿道管腔形成狭窄。狭窄形成后，排尿时狭窄部近端的张力高于远端的张力。在不同张力的情况下成纤维细胞合成胶原纤维的能力不同，在高张情况下的合成能力远大于低张的时候，长久反复的排尿机械刺激，尿道狭窄进一步加重。另外，排尿时其近端尿道因高压而扩张，扩张的尿道内出现残留尿，因引流不畅加之尿道黏膜血运差，易于发生感染，在高压排尿时可发生尿道黏膜破裂，引起尿外渗，进而发生尿道周围炎，尿道周围脓肿，尿道周围感染必然使狭窄进一步加重。

临床表现：

1.排尿困难排尿困难是尿道狭窄最主要的症状，可轻可重，与尿道狭窄的

程度有关。

2.膀胱刺激症状及膀胱失代偿表现为尿频、尿急、排尿不尽。并逐渐出现剩余尿，最终出现尿潴留或充盈性尿失禁。

体格检查：①尿道触诊，前尿道狭窄可触及狭窄部位，注意其长度，有无压痛，尿道口分泌物及其性状。②直肠指检，注意前列腺及后尿道情况。如有耻骨上膀胱造瘘，则可借助尿道探子经造瘘口插入膀胱颈至后尿道内，以协助确定尿道狭窄的近侧端位置。③尿道探子检查，可确定狭窄的部位、长度和程度。

并发症：尿道狭窄常可并发反复发作的膀胱、尿道周围感染、上尿路感染及生殖

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系感染。并发急性睾丸附睾炎时，阴囊红肿、疼痛；并发急性前列腺炎时有会阴痛，并伴有全身症状如寒战、高热、白细胞升高。尿道周围蜂窝组织炎表现为会阴部红肿、压痛，形成脓肿后可自行穿破形成尿瘘，尿瘘位于外括约肌远端者仅排尿时瘘口有尿液溢出，位于近端者尿液持续溢出。长期排尿困难可并发腹股沟疝，肛门直肠脱垂等，也可引起上尿路积水，最终出现慢性肾功能衰竭。

实验室检查：合并上尿路感染时血中白细胞增加，尿常规可有红细胞、白细胞及致病菌。

其他辅助检查：

1.影像学检查

(1)尿道造影：能更加清晰