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疾病名：尿道综合征

英文名：urethralsyndrome缩写：

别名：症状性无菌尿；无菌性尿频-排尿不适综合征疾病代码：

ICD：N34.3

概述：女性尿道综合征是指有尿频、尿急、尿痛等症状，但膀胱和尿道检查无明显器质性病变的一组非特异性症候群。多见于已婚的中青年女性。常由于尿道外口解剖异常(如小阴唇融合、尿道处女膜融合、处女膜伞等)、尿道远端梗阻、泌尿系感染以及局部化学性、机械性刺激等因素所引起。

流行病学：本病任何年龄均可发生，发生率很高，多见于已婚中青年女性。具体流行病学统计资料，未见详尽报道。

病因：1923年Stevens首先描述，但迄今其病因尚未能完全阐明，目前的研究表明主要与以下原因有关：①泌尿系统感染，患者尿道口组织的病理改变均为慢性炎症反应。多数患者尿培养可能阳性，46%为大肠埃希菌，18%为衣原体，厌氧菌培养可增加阳性发现，32%患者病因不确切。②尿道梗阻：如膀胱颈梗阻、尿道远端周围组织纤维化或括约肌痉挛导致远端尿道缩窄。③尿道外口解剖异常，如尿道处女膜融合、处女膜伞、小阴唇融合等。有报道，尿道外口至阴道口距离与尿道综合征关系密切，间距越近患病率越高，间距在3mm以下者患病率达72.15%。④神经功能异常，损伤、感染、X线照射等引起尿道内纤维组织增生，使神经发生异常反射。⑤心理因素。如紧张焦虑、多疑及内向等心理状态是尿道综合征的易感因素。⑥其他，如免疫因素、雌激素水平下降、镁离子缺乏、医源性因素等。

发病机制：临床表现：

1.症状有尿频、尿急、尿痛症状，部分病人伴尿道烧灼感及排尿困难症状。同时，可出现耻骨上膀胱区痛、腰痛和性交痛等。

2.体格检查于尿道外口处可见黏膜水肿、尿道分泌物，有时还可见尿道肉阜、尿道处女膜融合和处女膜伞等。尿道、膀胱颈部有压痛且伴尿道硬结。

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并发症：

实验室检查：

1.尿常规检查在非感染性尿道综合征无异常发现；在感染性尿道综合征，仅有少许白细胞、脓细胞，少于5个/高倍视野。

2.无真菌性细菌尿3次中段尿细菌培养均为阴性。同时排除结核菌、厌氧菌、真菌等致尿路感染的假阴性之可能。

3.衣原体、支原体检查在感染性尿道综合征，有时可寻及膀胱、尿道或邻近器官感染之病灶，并衣原体、支原体检查阳性。

其他辅助检查：

1.IVU静脉泌尿系统感染可初步排除泌尿系结核、肿瘤、结石以及膀胱憩

室等疾病。

2.尿道膀胱镜检查了解尿道、膀胱有无感染、肿瘤，有无尿道狭窄及间质

性膀胱炎等。

3.尿动力学检查表现为膀胱过度活动、膀胱乏力、远端尿道缩窄和尿道压力增高等。其中远端尿道狭窄最常见，而膀胱过度活动症往往是其症状迁延的病理基础。

诊断：女性尿道综合征是在排除其他可以引起尿路刺激症状的疾病后才能确诊定为尿道综合征。

鉴别诊断：

1.泌尿系感染包括肾盂肾炎和膀胱炎等。多有明显尿频、尿急、尿痛和尿道烧灼感等症状。肾盂肾炎还常伴有发热、头痛、腰痛、乏力、食欲不振等全身症状，肾区有压痛及叩击痛。实验室检查，尿常规可见大量白细胞、脓细胞和红细胞；中段尿培养有致病菌生长，菌落计数≥105/ml尿。

2.泌尿系结核有尿频、尿急、尿痛症状，长期抗生素治疗无效。行尿沉渣抗酸染色涂片检查可发现结核杆菌，采用聚合酶链反应(PCR)技术检测尿液中结核杆菌的DNA可大大提高泌尿系结核的诊断率。行结核杆菌培养可明确诊断。IVU早期结核可见典型的肾小盏边缘虫蛀样改变；结核晚期则可出现一侧肾脏不显影、膀胱挛缩、对侧肾积水的典型结核改变。有时还可发现肾结核空洞和钙化。

3.神经源性膀胱多继发于糖尿病，脊髓灰、白质炎，脑炎，脑卒中，脑脊

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膜膨出，脊柱裂，脊膜膨出以及神经中枢或周围神经损伤等。伴膀胱过度活动时，其症状与尿道综合征有相似之处。表现为尿频、尿急、排尿困难、紧迫性尿失禁等排尿功能障碍症状。但尿动力学检查示尿道压力正常，膀胱逼尿肌压增高，反射亢进。有时可出现尿潴留、肾积水和肾功能减退等。

4.尿路真菌感染可表现有尿路刺激症状，尿液一般细菌培养无致病菌生长。但它不同于女性尿道综合征。它有以下不同之特点：多发于糖尿病、肿瘤、免疫力低下及长期应用抗生素、激素、免疫抑制药及留置导尿管者。上行性感染所致。其特征性表现为：尿中排出“真菌球”显微镜下可见真菌孢子和菌丝。

治疗：由于尿道综合征的确切病因仍难以确定，故目前尚无标准的治疗方案。所采取的治疗原则一是针对症状，二是针对可能的诱因予以纠正。根据不同病例的临床表现及尿流动力学检查所见，采用不同的药物治疗、外科治疗以及行为治疗3种方法。

1.一般治疗休息、利尿、热水坐浴、下腹热敷、理疗及针刺治疗等。