液体复苏课件.ppt

液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏*液体复苏液体复苏液体复苏19世纪,crile提出了休克是以低血压为特征的综合症。然而临床实践中却发现，血压的恢复并不与死亡率的下降成正比。液体复苏20世纪60年代，lillehei通过大量研究证实，休克的本质是有效循环血量减少→氧代谢紊乱→多器官功能障碍综合症。★病情变化是一步步演变的,不是突然变坏的液体复苏因此,我们要早期判断出病人可能出现休克症状,早发现,早干预.在病人刚开始出现循环血量减少时就给于液体管理,实现病情逆转液体复苏护理临床思维历程识别患者体液丢失↓液体复苏的目标↓如何实施液体复苏↓如何选择液体液体复苏传统:皮肤干燥,口渴,心率快,血压低,尿量少,红细胞压积升高等(敏感性特异性较差)科技发展:漂浮导管和中心静脉导管,可检测肺动脉槭压(pAwp)和中心静脉压来量化目标(但受胸腔内压,呼吸机等影响)临床需要更可靠的指标:PICCO(脉搏指标持续心排量监测)返回液体复苏一:传统目标二:三阶段目标1早期目标2复苏后目标3最终目标返回液体复苏早期指发病6h,急诊手术术后12h,外伤24h6小时内达到下面复苏目标：●cvp:8—12mmhg●平均动脉压65mmhg●尿量0.5ml/(kg.h)●中心静脉血氧饱和度70%返回液体复苏★所有组织器官都有足够，有效的灌注和氧供指标：1血乳酸：正常1-2mmol/L,持续高水平提示预后不佳；液体复苏24h内乳酸水平达正常的危重患者预后良好2碱缺失：能反映全身组织酸中毒情况，休克严重程度和复苏程度3胃黏膜phi:休克期间，胃黏膜最先受影响，最后恢复正常。液体复苏24h内恢复正常值者发生mods而死亡的几率明显减低4中心静脉饱和度：是早期复苏治疗达到血流动力学稳态的可靠指标返回液体复苏防止MODS发生，主要关注全身炎症反应程度，缺血再灌注损伤，肠道细菌和内毒素移位等情况。此阶段多限制补液，在血流动力学相对稳定基础上尽量保持液体负平衡返回液体复苏1.充分复苏:在休克早期,快速给于液体,选择性应用血管活性药物.可遵循cvp2~5法则，PAWP3~7法则。尽可能将血压恢复到正常水平，维持重要脏器的灌注，防止休克的进一不发展。2限制性复苏：对有活动性出血的休克患者，主张在彻底止血前，只给于少量生理盐水维持机体基本需要，收缩压在80—90mmhg，保证重要脏器的基本灌注，止血后在行液体复苏。返回液体复苏补液安全性100—200毫升液体在10分钟内输入CVP升高〈2mmhg或PAWP〈3mmhg,则继续补液cvp﹥5或pawp﹥7则停止补液Cvp升高介于2—5之间或pawp介于3—7之间，暂停补液，根据需要隔10分钟进行评价。下一页液体复苏补液速率早期复苏：500—1000ml晶体或300—500ml胶体30分钟静脉输入，根据早期目标和容量反应性决定是否再次给于快速补液复苏后再次出现低血容量表现治疗：100—200ml晶体或50—100ml胶体10分钟静脉输入，用传统指标，补液试验或动态指标判定容量情况决定返回液体复苏1等渗晶体：