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疾病名：膀胱损伤

英文名：injuryofbladder缩写：

别名：

疾病代码：ICD：S37.2

概述：膀胱为腹膜间位空腔脏器。成人膀胱在排空时位于骨盆内，由于有骨盆及周围肌组织的保护一般不易受到损伤；充盈时膀胱顶部上升超出耻骨联合之上而与前腹壁相贴附，从而失去了骨盆的保护作用，同时因充盈膀胱体积增大、膀胱壁变得薄而紧张，故而容易受到损伤，尤其是患有下尿路梗阻性疾病造成膀胱潴留者。儿童膀胱位置较高，骨盆相对较浅，膀胱稍有充盈即可突出至下腹部而无骨盆保护，故更易于损伤。

流行病学：Waterhouse统计251例泌尿系损伤中，膀胱损伤占38例(15.14%)。Ochsner统计1096例战伤中，泌尿系损伤79例中，膀胱损伤10例(12.66%)。膀胱破裂的发生与骨盆骨折关系密切，在1798例骨盆骨折病例报道中，181例(10%)伴有膀胱破裂。有严重移位的骨盆骨折或有游离骨碎片者最易引起膀胱损伤。Cass报道l080例骨盆骨折中，膀胱破裂有93例(8.6%)。

病因：

1.直接暴力大多在膀胱膨胀时，膀胱高出于耻骨上方，直接暴力作用于下腹部发生膀胱损伤，如踢伤，拳击伤，碰撞伤等。由于膀胱充盈状态时，外力作用于膀胱内均等的传向各个部位，按照流体力学作用于膀胱最为薄弱的部位，大多为腹膜覆盖的膀胱顶部形成破裂，此处破裂多为腹膜内型膀胱破裂。尿液即流入腹腔，形成尿性腹膜炎，患者即有剧烈腹痛难忍。曾遇到1例尿潴留的患者，进行导尿后嫌尿流出速度太慢，用手在耻骨上予以按摩施压，患者突感腹部剧痛而原来膨胀的膀胱突然消失，经手术证实膀胱顶部破裂，尿液流入腹腔。

2.间接暴力常发生于骨盆骨折时，约占80%。有时多为复合伤，可合并发生其他脏器损伤。如交通事故、地震、车祸、高处坠落、辗压伤、战伤、工伤等。骨盆骨折时，骨折断端或游离骨片刺破膀胱，此时膀胱损伤多为腹膜外膀胱破裂，破裂部位多在膀胱底部。亦有发生后尿道断裂或腹腔脏器、血管损伤，骨盆粉碎

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骨折，有尿外渗，严重失血、休克等表现。也可有腹膜内、腹膜外膀胱破裂(混合型、复合伤)，伤势甚为重笃。如有1例患者，自拖拉机上摔下，造成耻骨支、坐骨支骨折，造成膀胱前壁破裂，尿外渗。经抢救，膀胱修补，尿外渗引流后，恢复顺利，痊愈出院。平时遇到膀胱损伤以间接暴力所致膀胱损伤为最多。

3.火器、锐器损伤多为战时、斗殴。常为开放型膀胱损伤，亦可并发其他

脏器损伤。

4.医源性膀胱损伤由于近年对膀胱的检查。各种器械操作中膀胱镜，膀胱内碎石，经尿道膀胱内的各种操作及治疗，如电灼、电切等，均可致膀胱穿孔。大多因膀胱病变需行膀胱镜检查，有的适应证掌握不当，如有的膀胱容量太小，将膀胱镜送入时即可造成膀胱穿孔。行膀胱肿瘤电切时，切得过深或在观察不满意时，膀胱又处于膨胀时，膀胱壁较薄，施行电切时极易造成膀胱穿孔，如在顶部即可造成腹膜内膀胱穿孔，其他部位则成腹膜外膀胱破裂(穿孔)。膀胱内注入腐蚀剂、化学药物或硬化剂等均可使膀胱损伤。又如盆腔手术、妇科手术、产科手术、直肠手术、疝修补手术等均可致膀胱损伤。孕妇在分娩时，儿头已入盆腔，第2产程较长，有压迫膀胱时，常可致膀胱三角区、阴道壁、尿道等软组织受压致缺血缺氧而坏死，脱落形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。尤其是因滞产合并有尿潴留时，此时膀胱因膨胀壁较薄，更易受压造成缺血坏死形成瘘。此种“瘘”一般不在分娩后立即发生，而是在产后1周或更长时间发生。

产科手术不当如胎头吸引术、产钳术、碎胎、剖宫产及人工剥离胎盘术等均可由于操作不当而形成膀胱(尿道)阴道瘘。旧法接生时接生婆乱用剪刀、手、钩子等，损伤较为多见。剖宫产时，膀胱向下推离不够，子宫下段纵切口时易误伤膀胱壁或在胎儿胎盘娩出，子宫出血，在血泊中忙乱操作可误伤膀胱壁，如未能及时发现，日后感染坏死，亦可成膀胱阴道瘘。由于膀胱底与子宫下段及阴道上部是紧密相连的，子宫下段破裂时即可累及膀胱引起膀胱宫颈阴道瘘。Raghavaiah(1975)报道子宫破裂的病例中，有22%合并膀胱损伤，其中14%为膀胱表层损伤，8%为膀胱全层损伤。

妇科手术引起膀胱损伤而成尿瘘的，约占全部尿瘘的5.4%(294/5465)。但由于妇科手术量的增多，而手术损伤膀胱的比例相对升高，如能及时发现进行修补，尿瘘的发生率相对降低。近年应用带针缝合针线，可在术中严密缝合或请泌

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尿外科医师协助缝合，尿瘘的发生率会大大下降。在行阴道子宫切除术，阴道成形术，经阴道输卵管结扎术等经阴道的手术应特别注意膀胱与子宫、宫颈有致密粘连，分离时要格外小心，切勿损伤膀胱。近年有报道应用金属避孕环