各级医疗机构医院分级诊疗18个常见病分级诊疗流程2019年版).pdf

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各级医疗机构医院分级诊疗常见病

分级诊疗流程（18个）

目录

一、脑梗死2

二、儿童社区获得性肺炎3

三、糖尿病4

四、高血压9

五、癫痫10

六、慢性阻塞性肺疾病12

七、冠心病14

八、泌尿系结石15

九、支气管炎17

十、腰椎间盘突出症24

十一、慢性肾病，肾功能不全（成人）25

十二、肝和肝内胆管肿瘤40

十三、子宫平滑肌瘤41

十四、消化性溃疡42

十五、乳腺疾病43

十六、肠梗阻44

十七、甲状腺癌45

十八、地中海贫血48

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一、脑梗死

TIA/脑梗死

短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)为局部

性缺血造成的短暂性脑或视网膜神经功能缺陷，临床表现为

缺血部位的相应症状和体征，每次发作持续时间为数分钟至

１小时；可反复发作；无任何急性梗死的证据发现。脑梗死

TIA不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死的高度危险

中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。脑梗死是指

脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织

缺血、缺氧性坏死，而产生的神经系统症候群，不包括全脑

性缺血和缺氧性坏死，如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑

病损。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

疑诊急性脑血管疾病患者应优先就近转卒中急救地图

中的卒中定点救治医院。

二级医院

1.脑血管病初步诊断；

2.二级预防治疗方案的调整；

3.定期随访及评估的患者；

4.急性期TIA/脑梗死患者；

5.应进行血管评估，应尽量查明病因及发病机制；

6.符合以下条件患者，转诊至三级医院：（1）不能进行

血管评估，病因及发病机制诊断不明的患者；（2）无条件

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进行溶栓或血管内治疗；（3）有严重合并症，当地医院无

法良好控制，病情许可时。

三级医院

1.脑血管病初步诊断；

2.二级预防治疗方案的调整；

3.定期随访及评估的患者；

4.急性期TIA/脑梗死(初发与复发)患者；

5.未进行血管评估，病因及发病机制不明的患者；

6.需要进行血管介入检查或治疗患者；

7.门诊治疗出现严重药物不良反应的患者；

8.原有疾病基础上再次加重，需重新评估的患者；

9.符合以下条件患者，可转下级医院：（1）已明确病因

及发病机制诊断，病情稳定的患者；（2）生命体征稳定，

无严重合并症的患者；（3）有合并症，甚至需要长期高级

生命支持患者，但生命体征相对稳定，下级医院具有生命支

持条件，需要长期康复的患者。

二、儿童社区获得性肺炎

儿童社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，

CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

轻度CAP，患儿精神反应好，无明显呼吸困难、低热3

天以内、胸片仅提示斑片状阴影患儿，可以在一级医院治疗。

治疗48小时无效，持续高热3天以上、胸片出现单叶病灶

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