颈脊髓损伤术后护理PPT课件.pptx

颈脊髓损伤术后护理1

定义颈髓损伤，又可称为颈部脊髓损伤，因为发病位置在颈部故称为颈髓损伤，该病是一种非常严重的损伤，常造死亡或残疾，脊髓损伤损伤多伴发于颈髓损伤。高位截瘫，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。2

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脊椎和颈椎正常图4

病因和病理生理完全性截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上，一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。5

多由脊椎外伤、骨折和脊髓损伤而成。脊柱骨折或骨折脱位伤及脊髓或马尾神经，这是外伤导致的高位截瘫，可见于颈部开放性损伤。此外，椎管内肿瘤所致的高位截瘫，一般多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤。6

不完全性截瘫是脊髓损伤平面以下感觉或运动或括约肌功能不完全丧失，脊髓最低位即骶段脊髓支配区感觉和运动功能部分保留，包括骶段感觉、肛门黏膜和皮肤连接处的感觉以及肛门括约肌的自主收缩部分保留。7

不完全性截瘫刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。8

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病因1、急刹车造成的颈椎损伤相当多见。乘车时入睡，汽车在高速路上行驶时，司机为了躲避障碍物而急刹车。摩托车事故颈椎损伤率比汽车事故更高。2、建筑事故占第二位损伤，多为多处综合外伤，但颈椎外伤为主者相当多见，由于病因明显、症状明显，不容易被忽视。3、运动时从高处摔下从单杠、双杠、高低杠上摔下，或骑马、骑驴摔下。4、突发性意外损伤如拳击、棒击颈部，坠落物击伤等。10

临床表现1、脊髓休克：为脊髓损伤后在损伤阶段以下立即发生的完全性迟缓性瘫痪，并伴有各种反射、感觉、括约肌功能丧失的临床征象。它可以持续几小时到几周。脊髓休克消失早或晚是一个重要的预后指征，脊髓休克的时间越长表示其损伤越严重，预后越差。11

2、运动和感觉障碍：脊髓损伤后，损伤平面以下各种运动和感觉部分或完全丧失，出现肢体的瘫痪和感觉障碍。3、排便障碍：排尿的脊髓整合中枢在脊髓圆锥，主要反射控制 S2-S4节段。在不同时期和不同水平的脊髓损伤中可出现不同类型的神经源性膀胱。在脊髓休克期表现为无张力神经源性膀胱。脊髓12

休克逐步恢复时，根据损伤平面，膀胱的状态呈现两种类型：自动性膀胱（反射性膀胱）和自主性膀胱（非反射性膀胱）。4、痉挛：中枢神经系统失去对脊髓的反射弧控制后，可发生痉挛。这种痉挛以高张性、高活动性牵拉反射和阵挛为特征。13

检查X线摄片CT及MRI检查确定颈椎和脊髓损伤的影像学特征表现确定损伤节段。类型和严重程度14

术后评估（1）术后感觉、运动和各项功能恢复情况。?（2）术后并发症情况，如有无呼吸、泌尿系统感染、深静脉血栓和压疮发生。?（3）功能锻炼情况，如病人是否按计划进行功能锻炼及有无活动障碍引起的并发症出现。15

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护理诊断1、气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关。?2、体温过高或过低:与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关。?3、尿潴留:与脊髓损伤及液体摄入受限有关。?4、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及不活动有关。?5、躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。?6、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关17

7、肢体废用性萎缩：与脊髓神经受损、肢体因长期不活动而发生8、下肢深静脉血栓形成：与下肢活动受限致血流缓慢和淤滞9、焦虑：与担心预后效果有关18

术后护理（1）早期地塞米松、甘露醇（脱水）、甲泼尼龙有利于增加脊髓血量，从而减轻脊髓神经组织的损伤程度，应密切注意有无消化道出血的症状。???（2）?高压氧治疗的注意事项：脊髓损伤后24-48h，应用高压氧治疗，可减少脊髓出血，水肿及缺氧状态，有利于脊髓功能恢复。在治疗期间，若出现头昏、心慌、恶心等，应立即通知值班医生。19

（3）有条件使用气垫床者。如无条件睡硬板床，但需定时翻身，经常变换体位，保持空气清新，鼓励咳嗽，咳痰，协助拍背，预防呼吸道感染。每日2次温水擦浴，床单位要清洁、平整、干燥、无渣屑。患者肢体感觉迟钝，故因避免使用热水袋，以免烫伤。（4）由于营养代谢失调，病人应进食高蛋白、高维生素、高钠、高纤维素的饮食，饮食宜多样化，多食蔬菜水果，低脂肪易消化的食物，并保持冷热软硬适中。20

（5）低钠血症的观察：如病人食欲减退，精神萎靡，甚至嗜睡、烦躁，这些均是低钠血症的表现，应进食高盐食物。（6）深静脉血